案例48：消化道穿孔

辅助检查： CT示膈下有少量气体影，腹腔内未见明显的液体积聚，提示消化道穿孔可能性大。但患者及其家属拒绝，要求回家观察，出现一切后果自负，并签字为证。患者第2次就诊时，症状加重，有明确的腹膜炎体征，医方采取告病危，在积极抢救的同时并准备手术治疗，由于患者家属拒绝，因此患者最终死亡后果的发生，主要为其消化道穿孔的转归所致。患者系老年男性，反应差，存在腹部外伤史，医方在患者初次入院CT检查即发现有少量气体影，尽管腹膜刺激征不明显，但应考虑消化道穿孔可能，应充分向患者及家属告知危险性。消化道穿孔是极其严重的疾病，发展快，病死率高，初诊医生应意识到危险性。