因咳嗽、胸闷、气短4个月入院。经查证实右胸腔大量积液,拟诊“结核性胸膜炎”。按正规抗结核用药并用泼尼松30mg/d,半个月胸水消退,1个月停用泼尼松。纤支镜再检见支气管粘膜普遍水肿、双下叶支气管口粘膜粗糙不平、似有粟粒状结节,病理检查为肉芽肿性炎症,未见干酪性坏死或癌细胞。再正规抗结核治疗10个月疗效不佳,拟诊亚急性胸内结节病Ⅱ期。停用一切抗结核药物,改用泼尼松。1个月胸水消失,纵隔及肺门淋巴结、气管前结节影均消失。逐减泼尼松用量,随访2年病情稳定。经验教训:胸腔积液或胸膜炎症以结核性病因相对多见,结合临床有时可试行抗结核试验治疗。
……