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心电散点图的分类与方法

“心电散点图”的称谓有广义与狭义之分,广义上包括目前临床上所能见到的RR间期散点图、RR间期差值散点图,二者均有迭代计算的性质,属于Lorenz polt或Poincare plot范畴。近年来另一种以时间为横坐标,以实时RR间期为纵坐标的“时间RR间期散点图”的功能被得到很好的挖掘和应用,明显补充了RR间期散点图对心电数据分时段表达的需求。不仅如此,时间RR间期散点图自身也能提供其他方法所不可替代的关于心率变化的信息,其在心律失常诊断中的作用已毋庸置疑。

心电散点图在狭义上是指RR间期散点图,这一方法最为经典,其系统软件最早被装载于动态心电分析系统中,临床上对其图形解读最多,也是目前最常用于动态心电图分析的方法。多数情况下心电散点图的称谓都指这一图形而言。本书所涉及的各种图形均为此图。

RR间期点图

RR间期散点图是一种顺向简单迭代的二维RR间期吸引子的Poincare截面图。这一图形主要反映原始RR间期之间的依赖、变化关系,是目前最常用的一种图形。所以也被称为心电散点图或Lorenz Plot(Lorenz图)或Poincare Plot (Poincare图)。

目前制作心电散点图的数据来源于动态心电记录的连续RR间隔信息,信息传输到心电散点图系统制作散点图。系统在预设的二维直角坐标系中,以任意RR间期(RRn)为横坐标X的值,紧挨其后RR间期(RRn+1)为纵坐标Y的值,连续追踪作图。图中每个点的位置都取决于两个相邻的RR间期,形成前一次散点中的Y值,是形成下一次散点中的X值。根据数据分析的不同需求,二维散点图可制作成单象限图和四象限图。

单象限散点图

所有RR间期的散点都依时间序列绘制在同一象限中,相当于坐标系的第Ⅰ象限。坐标系X轴代表第n个RR间期(RRn),Y轴代表紧随其后的RR间期(RRn+1),见下图。单象限散点图是目前临床使用最多的方法。

 单象限散点图的作图原理:全部RR间期,包括所有心律失常的联律间期与代偿间期都依次作图,全部表达在一个坐标象限中。N-N:窦性RR间期;NV(S):早搏联律间期;V(S)-N:早搏代偿间期;V(S)-V(S):连续异位心搏间期

单象限散点图的作图原理:全部RR间期,包括所有心律失常的联律间期与代偿间期都依次作图,全部表达在一个坐标象限中。N-N:窦性RR间期;NV(S):早搏联律间期;V(S)-N:早搏代偿间期;V(S)-V(S):连续异位心搏间期

四象限散点图

四象限散点图的迭代方法与单象限图形相同,对于心律失常的数据,四象限图形可将不同的心律分别表达在坐标系的四个象限中。第Ⅰ象限:RRn和RRn+1为两个室上性(包括窦、房、交界区)RR间期的散点;第Ⅳ象限:RRn为室上性RR间期,RRn+1为紧挨其后的宽QRS波联律间期的散点;第Ⅱ象限:RRn为宽QRS波的联律间期,RRn+1为紧挨其后的代偿间期的散点;第Ⅲ象限:RRn和RRn+1为两个宽QRS波的RR间期的散点。四象限散点图可将重叠在室上性心搏散点图中的宽QRS波散点图“提取”出来,以便于观察。一般用于房颤伴宽QRS波和宽QRS波伴有频发多种心律失常的数据。

 四象限心电散点图及示意图;N-N:窦性RR间期;N-V(S):早搏联律间期;V(S)-N:早搏代偿间期;V (S)-V(S):连续异位心搏间期

四象限心电散点图及示意图;N-N:窦性RR间期;N-V(S):早搏联律间期;V(S)-N:早搏代偿间期;V (S)-V(S):连续异位心搏间期

RR间期差值散点图

RR间期差值散点图是将两相邻RR间期差值作为坐标的X值和Y值,进行顺向迭代,在二维坐标系中作图。RR间期差值散点图是从另一个维度提供RR间期变化信息。同一份心电数据可分别制作成心电散点图与差值散点图,对比阅读,可获得更多的心电信息,如同一份窦性心律伴室性早搏的数据,RR间期散点图可以提供室性早搏的图形,而RR间期差值散点图还能提供室早二联律和室早三联律的图形(图3-13),对发作性心房颤动也有较高的敏感等。

 心电散点图与差值散点图:左图是24小时窦性心律伴室性早搏的心电散点图(RR间期散点图);右图是用同一份数据制作的RR差值散点图

心电散点图与差值散点图:左图是24小时窦性心律伴室性早搏的心电散点图(RR间期散点图);右图是用同一份数据制作的RR差值散点图

时间RR间期散点图

近年关于“时间RR间期散点图”的临床观察证实,这一图形对于动态心电图数据中心律和心律失常的区分也有其独特作用。时间RR间期散点图不是迭代制作的图形,而是实时RR间期随时间变化的散点趋势图,通过计算机技术的处理,与RR间期散点图系统之间实现了互相回放对照功能,称“逆向技术”。时间RR间期散点图被设计成能够自如“拉伸”,可以“浓缩”以便宏观掌握总体RR间期变化模式及其时间规律,也可以“稀释”,以便于观察操作者关注的某个具体心搏模式。时间RR间期散点图在挖掘心律失常时间特征或关注某时段心律状况时具有独特优势。

三者都用散点表达RR间期的变化,但与时间RR间期散点图不同,心电散点图与RR间期差值散点图用迭代方法作图,属于非线性混沌方法,是依靠提取系统中的非线性信息区分心律与心律失常。目前,“逆向技术”在心电散点图与时间RR间期散点图之间搭建了一个可以相互回放的桥梁,使大样本心电数据的分析更加直观和方便(下图)。

 时间RR间期散点图:图中上一幅图是24小时的RR间期变化趋势;下一幅图是将其中1小时的图形延展开的RR间期的趋势图,见到有两种RR间期,纵坐标值较大(RR间期1250ms左右)的一条反映心率较慢,纵坐标值较小(RR间期在750ms左右)的一条反映心率较快

时间RR间期散点图:图中上一幅图是24小时的RR间期变化趋势;下一幅图是将其中1小时的图形延展开的RR间期的趋势图,见到有两种RR间期,纵坐标值较大(RR间期1250ms左右)的一条反映心率较慢,纵坐标值较小(RR间期在750ms左右)的一条反映心率较快

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