目前我国已经实现的细菌耐药监测有哪些局限性?

一、痰标本占近50%比例,由于痰标本的合格性是很难控制的,所以监测获得的结果有相当部分不是致病菌是口腔定植菌。

二、参加耐药监测的医院中三级医院、教学医院占绝对的多数,耐药特征不能代表其他级别的医院,而教学医院分离的临床菌株耐药偏高。

三、监测菌株主要分离于住院患者,对社区感染致病菌的数据偏少。如社区感染中MRSA、ESBL、高产头孢菌素的菌株占的比例。

四、消化道感染致病菌耐药性数据偏少,如伤寒沙门菌、非伤寒沙门菌、志贺菌、弯曲菌、弧菌、耶尔森菌等。

五、苛养细菌的耐药数据少,如肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,溶血性链球菌等。

六、无菌体液分离的致病菌占的比例偏少,除血液标本外的无菌体液数据更少。

七、对无KB方法药敏判断标准药物,如万古霉素,不能规范地按CLSI要求进行药物敏感试验。

八、由于我国已经有相当部分的三级医院用自动化细菌鉴定和药敏系统对细菌进行鉴定和药敏试验,但大部分耐药监测网都不接受自动化系统的药敏结果。面对这种状况,医院的对策有2种:第1种是为了参加耐药监测,取消用自动化系统做药敏试验;第2种是把临床收集的部分菌株用纸片法药敏,为耐药监测所用。这2种做法都有不合理的地方,第1种方法阻止快速报告在临床的实行。第2种做法不能全面反映整个医院的耐药特征。

九、WHONET应用技术有待加强,有待认证,数据输入的错误导致数据不正确。

十、需要及时为临床医生解读耐药监测的结果,加强临床医生对耐药监测结果的可信性。

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