正畸多用途弓丝弯制

多用途弓的形状

下颌多用途弓(正面观)

下颌多用途弓(正面观)

多用途弓牙合面观,形成标准弓形

多用途弓牙合面观,形成标准弓形

一、多用途弓的使用适应证

多用途弓是生物渐进矫治技术的重要组成部分,是Ricketts根据Begg技术的旁侧弓原理,在前磨牙部弓丝不入槽,而增加了弓丝的自由跨度。主要作用是利用磨牙作为支抗对前牙进行有效的三维控制,而不对尖牙以及前磨牙区域产生不利的影响。常用于压低前牙、唇倾或舌倾前牙,并可以对前牙进行转矩控制。

与摇椅弓相比,多用途弓的优势在于①打开咬合不会升高前磨牙,所以尤其适合应用于高角深覆牙合的病例打开咬合;②应用于摇椅弓压低下切牙有一定难度的病例,因为摇椅弓下切牙唇倾,使下切牙牙根与舌侧骨板接触从而阻碍下切牙的压低,尤其是Spee曲线较深的情况。

二、弯制工具的选用

常选用霍氏钳,也可用细丝钳替代。

四、选择使用弓丝的形状和尺寸

最常选用不锈钢方丝,可以根据需要选择不同的尺寸。

五、多用途弓的弯制步骤、要点和技巧

下面以下颌多用途弓的弯制为例(图4-5-3至图4-5-29)。

形成下颌标准弓形

图4-5-3 形成下颌标准弓形

弓丝放入下颌托槽

图4-5-4 弓丝放入下颌托槽

在左下侧切牙和尖牙间作标记

图4-5-5 在左下侧切牙和尖牙间作标记

霍氏钳夹持在标记处,图中上方为弓丝近中(唇侧观)

图4-5-6 霍氏钳夹持在标记处,图中上方为弓丝近中(唇侧观)

右手示指将弓丝近中部分向龈向弯折

图4-5-7 右手示指将弓丝近中部分向龈向弯折

弯折75°

图4-5-8 弯折75°

右手拇指将弓丝远中部分向牙合向弯折

图4-5-9 右手拇指将弓丝远中部分向牙合向弯折

形成霍氏钳喙端宽度一致的台阶,保持台阶近中和远中段平行

图4-5-10 形成霍氏钳喙端宽度一致的台阶,保持台阶近中和远中段平行

在右下侧切牙和尖牙间作标记

图4-5-11 在右下侧切牙和尖牙间作标记

霍氏钳夹持在标记处,图中下方为弓丝近中(唇侧观)

图4-5-12 霍氏钳夹持在标记处,图中下方为弓丝近中(唇侧观)

弓丝近中部分弯折向龈向

图4-5-13 弓丝近中部分弯折向龈向

远中部分向牙合向弯折,形成台阶

图4-5-14 远中部分向牙合向弯折,形成台阶

形成的前部两个台阶(正面观)

图4-5-15 形成的前部两个台阶(正面观)

同前(侧面观)

图4-5-16 同前(侧面观)

前牙段弓丝入槽

图4-5-17 前牙段弓丝入槽

在左侧磨牙颊面管前的弓丝上作标记

图4-5-18 在左侧磨牙颊面管前的弓丝上作标记

霍氏钳夹持在标记处(内侧观)

图4-5-19 霍氏钳夹持在标记处(内侧观)

左手拇指将弓丝近中部分向牙合向弯折90°

图4-5-20 左手拇指将弓丝近中部分向牙合向弯折90°

弓丝远中部分向龈向弯折

图4-5-21 弓丝远中部分向龈向弯折

形成霍氏钳喙端宽度一致的台阶,台阶近中和远中部分弓丝平行

图4-5-22 形成霍氏钳喙端宽度一致的台阶,台阶近中和远中部分弓丝平行

同样,在右侧磨牙颊面管前的弓丝上作标记,弯制右侧磨牙颊面管前的台阶

图4-5-23 同样,在右侧磨牙颊面管前的弓丝上作标记,弯制右侧磨牙颊面管前的台阶

完成的多用途弓(正面观)

图4-5-24 完成的多用途弓(正面观)

同前(侧面观)

图4-5-25 同前(侧面观)

牙合面观,仍保持标准弓形

图4-5-26 牙合面观,仍保持标准弓形

钳夹持在磨牙颊面管段弓丝的近中,将弓丝向龈向弯折一定角度,形成后倾弯

图4-5-27 钳夹持在磨牙颊面管段弓丝的近中,将弓丝向龈向弯折一定角度,形成后倾弯

加后倾弯后(45°角观)

图4-5-28 加后倾弯后(45°角观)

加后倾弯后(侧面观)

图4-5-29 加后倾弯后(侧面观)

6. 弓丝弯制完成的检验和调整

多用途弓的磨牙段插入磨牙的颊面管,跨过前磨牙和尖牙,前牙结扎入槽。生物渐进技术中多用途弓与片段弓结合使用,片段弓连接磨牙与前磨牙,将后牙段连成一个整体,增加了支抗,稳定了咬合平面,在打开咬合的过程中前磨牙不会升高。打开咬合时调整多用途弓磨牙上的后倾弯。为避免下前牙根尖与下颌结合部舌侧的骨皮质接触,弓丝在下前牙段加根唇向转矩,使下切牙根尖避开舌侧骨板。

咬合打开后,可将尖牙与多用途弓通过结扎丝结扎(不入槽),单独垂直向压低尖牙。

弓丝的调整要注意如下方面:①弓形对称;②磨牙段后倾弯的调整,以保证轻力压低。利用多用途弓压低上下切牙的适宜矫治力分别为140~210g力、80~120g力;③磨牙段弓丝的调整,可根据临床实际情况加外展弯、toe-in及转矩;④前牙转矩的调整;⑤注意多用途弓跨越前磨牙段不要压迫牙龈。

7. 临床治疗多用途弓的安放

(1)以下颌应用多用途弓、压低前牙为例作Typodont演示(图4-5-30至图4-5-38)。

标准弯制的下颌多用途弓托槽槽沟就位(正面观)

图4-5-30 标准弯制的下颌多用途弓托槽槽沟就位(正面观)

同前(右侧面观)

图4-5-31 同前(右侧面观)

同前(左侧面观)

图4-5-32 同前(左侧面观)

正畸弓丝热处理工作台

图4-5-33 弓丝热处理工作台

标准弯制的下颌多用途弓热处理成古铜色

图4-5-34 标准弯制的下颌多用途弓热处理成古铜色

加后倾弯、热处理后的下颌多用途弓,放入磨牙颊面管内,前牙段位于托槽槽沟的龈方(正面观)

图4-5-35 加后倾弯、热处理后的下颌多用途弓,放入磨牙颊面管内,前牙段位于托槽槽沟的龈方(正面观)

同前(左侧面观)

图4-5-36 同前(左侧面观)

前牙段弓丝结扎入槽(正面观)

图4-5-37 前牙段弓丝结扎入槽(正面观)

同前(左侧面观)

图4-5-38 同前(左侧面观)

(2)以下为临床病例应用多用途弓打开咬合(图4-5-39,图4-5-40)。

临床病例应用多用途弓(正面牙合像)

图4-5-39 临床病例应用多用途弓(正面牙合像)

临床病例应用多用途弓(右侧牙合像)

图4-5-40 临床病例应用多用途弓(右侧牙合像)

(杨雁琪 朱胜吉 李小彤)

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