正畸垂直关闭曲弓丝弯制

垂直关闭曲的形状

垂直关闭曲的形状

2.垂直关闭曲的使用适应证

垂直关闭曲用于关闭间隙。为了增加垂直曲的弹性,可以在垂直曲的顶部弯制小圈,称为带圈垂直关闭曲。由于增加了托槽间弓丝长度,带圈垂直关闭曲比垂直关闭曲的弹性更好,矫治力更温和。

3.弯制工具的选用

在圆丝上垂直曲的弯制可以用细丝钳或者梯形钳完成。如果在方丝上弯制垂直曲,最好使用梯形钳或者Tweed钳,细丝钳也可。

4. 选择使用弓丝的形状和尺寸

垂直关闭曲可以用不锈钢圆丝或者方丝弯制,也可以使用TMA方丝以利于获得更好的弹性。若应用不锈钢方丝弯制垂直关闭曲,在关闭拔牙间隙过程中对前牙段及后牙段实现转矩控制。

5. 弯制步骤、要点和技巧

图示在同一个弓丝上弯制垂直关闭曲(图4-7-2至图4-7-16)和带圈垂直关闭曲,以示两种曲的区别。

从起始端开始向龈方弯折直角

图4-7-2 从起始端开始向龈方弯折直角

在6mm处作标记向起始端弯折30°

图4-7-3 在6mm处作标记向起始端弯折30°

钳圆喙夹持在30°转角的中央

图4-7-4 钳圆喙夹持在30°转角的中央

沿圆喙开始向起始端方向弯制半圆形

图4-7-5 沿圆喙开始向起始端方向弯制半圆形

弯制应该保证弓丝在同一平面

图4-7-6 弯制应该保证弓丝在同一平面

继续弯制半圆形

图4-7-7 继续弯制半圆形

适当调整钳夹持部位

图4-7-8 适当调整钳夹持部位

直至垂直曲的两个垂直臂互相平行

图4-7-9 直至垂直曲的两个垂直臂互相平行

钳夹持在第二段垂直臂与起始端弓丝相交点的龈方

图4-7-10 钳夹持在第二段垂直臂与起始端弓丝相交点的龈方

弯折直角

图4-7-11 弯折直角

直至与起始端弓丝重叠成一条直线

图4-7-12 直至与起始端弓丝重叠成一条直线

完成的垂直关闭曲

图4-7-13 完成的垂直关闭曲

垂直向观,曲与弓丝保持在同一平面

图4-7-14 垂直向观,曲与弓丝保持在同一平面

关闭曲的宽度约2mm

图4-7-15 关闭曲的宽度约2mm

关闭曲的高度约7mm

图4-7-16 关闭曲的高度约7mm

以下所示是带圈垂直关闭曲的弯制(图4-7-17至图4-7-25):

开始与垂直关闭曲的弯制相同,弯折半圆形后至两臂平行

图4-7-17 开始与垂直关闭曲的弯制相同,弯折半圆形后至两臂平行

继续沿圆喙弯制

图4-7-18 继续沿圆喙弯制

直至形成圈曲

图4-7-19 直至形成圈曲

再继续沿圆喙弯制半圆形

图4-7-20 再继续沿圆喙弯制半圆形

直至两垂直臂平行

图4-7-21 直至两垂直臂平行

钳夹持在第二段垂直臂与起始端弓丝相交点的龈方

图4-7-22 钳夹持在第二段垂直臂与起始端弓丝相交点的龈方

弯折直角,直至与起始端弓丝重叠成一条直线

图4-7-23 弯折直角,直至与起始端弓丝重叠成一条直线

完成的带圈垂直关闭曲宽度约2mm

图4-7-24 完成的带圈垂直关闭曲宽度约2mm

高度7mm

图4-7-25 高度7mm

6.弓丝弯制完成的检验和调整

在临床使用过程中,弯制好的垂直关闭曲要首先放入患者口中检查是否合适。弓丝入槽结扎后,垂直关闭曲应该均匀地平行于牙齿以及黏膜表面,通常离开黏膜约1mm,既不要压迫牙龈,又不要离开黏膜过远以免刺激黏膜。

垂直关闭曲的高度通常为6-7mm,曲高度过高会刺激黏膜形成溃疡;曲高度过低会影响曲的弹性,如果因为前庭沟过浅或刺激系带等原因不得不降低曲的高度时,可以考虑应用带圈垂直曲,通过增加弓丝长度而增加弓丝弹性。

如果没有垂直向调整的特殊考虑,垂直关闭曲的水平两臂应该在一个平面上。

关闭间隙时,垂直关闭曲的位置应尽量靠近间隙近中的牙齿,这样可以留出足够的加力空间。

临床上后抽弓丝加力,关闭间隙时一般每次后抽1mm,或以垂直关闭曲的近远中壁交叉为标准。

关闭间隙的过程中可以将弹力牵引挂在垂直闭合曲上。

7.临床治疗中垂直关闭曲的安放

(1)用Typodont演示垂直关闭曲的安放。

上颌弯制带圈垂直关闭曲,下颌弯制垂直关闭曲,末端弯制欧米茄曲,欧米茄曲的位置尽量靠近第二前磨牙托槽远中缘。加力时配合磨牙带环上的牵引钩与欧米茄曲加力结扎,达到关闭曲加力的效果,关闭拔牙间隙(图4-7-26至图4-7-31)。临床上也可以不弯制欧米茄曲,直接末端弓丝回弯加力。

上颌弯制带圈垂直关闭曲,末端弯制欧米茄曲

图4-7-26 上颌弯制带圈垂直关闭曲,末端弯制欧米茄曲

形成上颌标准弓丝形态

图4-7-27 形成上颌标准弓丝形态

下颌弯制垂直关闭曲,末端弯制欧米茄曲

图4-7-28 下颌弯制垂直关闭曲,末端弯制欧米茄曲

形成下颌标准弓丝形态

图4-7-29 形成下颌标准弓丝形态

上下颌弓丝放入托槽就位,末端欧米茄曲向后结扎加力,垂直曲的两臂成角(正面牙合像)

图4-7-30 上下颌弓丝放入托槽就位,末端欧米茄曲向后结扎加力,垂直曲的两臂成角(正面牙合像)

同前(右侧牙合像)

图4-7-31 同前(右侧牙合像)

(2)临床病例未弯制欧米茄曲,直接末端弓丝回弯加力(图4-7-32至图4-7-34)。

(3)在应用不锈钢方丝弯制垂直关闭曲、关闭拔牙间隙时,因为加力时力量较大,临床上常会适当调整关闭曲的形状,如顶部增加圈曲(图4-7-35)或者将垂直曲弯制成泪滴状曲(图4-7-36)等,一定程度增加弓丝长度,使关闭曲加力的力量更柔和。

上颌放置垂直关闭曲,末端弓丝回弯加力,关闭拔牙间隙(右侧牙合像)

图4-7-32 上颌放置垂直关闭曲,末端弓丝回弯加力,关闭拔牙间隙(右侧牙合像)

 同前(左侧牙合像)

图4-7-33 同前(左侧牙合像)

同前(正面牙合像)

图4-7-34 同前(正面牙合像)

弯制带圈垂直关闭曲,增加弓丝长度,使关闭曲加力的力量更柔和

图4-7-35 弯制带圈垂直关闭曲,增加弓丝长度,使关闭曲加力的力量更柔和

弯制泪滴形关闭曲,增加弓丝长度,使关闭曲加力的力量更柔和

图4-7-36 弯制泪滴形关闭曲,增加弓丝长度,使关闭曲加力的力量更柔和

(杨雁琪 朱胜吉 李小彤)

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