病例45 咳嗽、发热、呼吸困难1个月，双肺多发小结节影

患者男性，34岁，于2007年6月16日入院。咳嗽、发热、呼吸困难1个月。因此，问诊的目的应围绕发热、咳嗽及呼吸困难的特点、诱因、伴随症状、治疗经过等问题展开，并兼顾重要鉴别疾病的临床表现。肿瘤、结核和普通细菌感染是我国常见的三种渗出性胸腔积液的病因，胸腔积液查瘤细胞、结核菌是确诊的金标准，但阳性率低，不能满足临床需要，经皮胸膜活检、胸腔镜检查可明显提高诊断率，必要时开胸活检确诊。因结核性胸腔积液中很难查到结核菌，有些患者症状不典型，且不同意接受进一步有创检查，很难确诊，只能通过试验性抗结核治疗验证，同时积极寻找肿瘤证据避免遗漏恶性疾病。