病例52 咳嗽、间断咯血2个月

男性患者，56岁，于2008年10月17日入院。咳嗽、间断咯血2个月。问诊时主要询问症状的特点、伴随症状、是否治疗及效果，并且兼顾问诊需要鉴别疾病（肺癌、肺结核、支气管内膜结核、支气管扩张症、慢性肺脓肿等）的临床表现。少量咯血多见于支气管内膜结核、支气管结石、肺癌、肺淤血、肺栓塞、肺含铁血黄素沉着症、肺泡微石症等。如果有结核密切接触史，同时伴咳嗽、低热、盗汗和乏力，应该考虑肺结核的可能。思维提示：通过问诊明确患者既往健康、长期吸烟、咳嗽、咳血痰（起初为血丝、现为整口血）、不伴发热，因此支气管肺癌（简称为“肺癌”）可能性大。必要时行纤维支气管镜检查，直接观察局部气道有无狭窄或阻塞，明确原因。