病例56 间断咳嗽伴发热1年余，痰中带血丝1周

女性患者，54岁，于2008年5月6日入院。问诊需明确患者咳嗽前有无诱发因素，如寒冷、姿势、环境和职业接触、季节等，明确有无伴随症状如胸痛、呼吸困难、发热、声音嘶哑、咳痰、咯血等，咳嗽时间持续8周或8周以上称为慢性咳嗽，但以咳嗽为唯一症状，最常见的原因为鼻后滴流综合征、咳嗽变异型哮喘和胃食管反流。1年前无明确诱因出现咳嗽，为干咳，偶有少量白痰，近1周出现痰中带血丝，咳嗽没有一定规律，无胸痛。为防止此类疾病漏诊误诊，应注意对肺结核及肺慢性炎症患者提高警惕，定期复查胸片，如发现肺部病灶有增大，抗结核及抗感染治疗无效者，则高度怀疑瘢痕癌，作更进一步检查和处理，而不应拘泥于原有的陈旧性病灶的诊断，耽误病情。