[治疗]B5‐15 高血压伴糖尿病性心肌病、心力衰竭和肾衰竭

索引词：高血压、糖尿病性心肌病、糖尿病肾病、心力衰竭、肾衰竭。分析：患者糖尿病性心肌病导致心衰，急性加重，入院时血压高，合并糖尿病肾病肾功能不全，须从多个方面治疗改善心衰。ACEI和ARB类药物扩张出球小动脉大于扩张入球小动脉，因而可以降低肾小球囊内压，使肾小球滤过压下降，在该类药物使用初期，可加重原有的肾功能不全，造成血肌酐上升。本例患者有明显的肾功能不全（GFR ＜ 30ml／min），血钾水平也偏高，此时应用ACEI和ARB类药物很容易引起高钾血症。检测肾功能恶化，停用贝那普利片、厄贝沙坦片，给予氨氯地平、特拉唑嗪口服控制血压，静脉给予呋塞米、硝普钠，口服地高辛，心衰症状改善。