[治疗]B5‐35 糖尿病肾病伴高血压

索引词：糖尿病、糖尿病肾病、高血压、替米沙坦。患者无高血压病史及高血压家族史。诊断：① 2型糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾脏病（CKD）Ⅲ期。高血压1级(很高危)。虽然目前有关指南主张对于尿蛋白大于1g的患者，应尽量将血压控制在125／75mmHg以下，但需注意，有关伴有慢性肾脏病的高血压临床试验，通常不包括70或75岁以上的老年人。老年患者的降压治疗需要个体化，血压维持在患者可耐受的较低值即可。双重阻断RAS固然可带来蛋白尿的明显减少，但应警惕低血压和肾脏低灌注的发生，该患者就出现了血肌酐进行性升高、头晕等有效灌注不足的表现。患者停用贝那普利片及呋塞米片，并予静脉补充血容量，血压波动在135～145／85mmHg。