[治疗]B5‐40 慢性肾小球肾炎伴高血压和肾功能不全

索引词：慢性肾小球肾炎、高血压、慢性肾功能不全、缬沙坦、特拉唑嗪。高血压3级(极高危)。分析：患者血肌酐976 μ mol／L，已为慢性肾功能不全尿毒症期，而未予血液透析治疗。尽管缬沙坦胶囊83%从粪便排泄，轻中度肾功能不全时无需调整，但根据专家共识，当Scr ＞ 256 μ mol／L（3mg／dl），ACEI／ARB扩张出球小动脉大于入球小动脉而使小球血流减少，GFR减低，血肌酐及血钾升高。受体阻断剂特拉唑嗪约1/3经肾脏排泄,对于严重肾功能不全的患者禁用。建议：停用缬沙坦，调整特拉唑嗪为阿夫唑嗪。