[治疗]B8‐9 血管炎性肾损害合并结核感染

索引词：血管炎性肾损害、新月体肾炎、结核、利福平、甲泼尼龙。实际上，本例患者需要首先考虑是否为抗结核药物利福平诱发继发性小血管炎，而且诊断的可能性大，其依据如下：①有间隔服用利福平史。利福平为目前最常用的一线全杀菌抗结核药物，有多种不良反应，导致ANCA相关性血管炎为其中较为罕见的药物不良反应，但最近几年常有个案报道。目前认为：利福平可作为半抗原与血中大分子物质结合后产生利福平抗体，这种抗体多为IgM和IgG型，有补体依赖性，并证实可作用于肾小管上皮细胞、激活补体而造成肾损伤。但多次复查血肌酐均波动于450 μ mol／L左右，现仍维持泼尼松30mg／d及每周2次血液透析治疗。