案例一 冠心病 不稳定型心绞痛

1 ．掌握老年不稳定型心绞痛的药物治疗。患者入院后查血常规提示有感染，血气分析提示低氧血症，胸部CT支持慢性阻塞性肺疾病改变，心脏彩超及BNP检查可除外心力衰竭，心电图检查支持心绞痛诊断。故这位老年患者此次心绞痛加重是由于慢性阻塞性肺疾病急性加重期导致休息不好、心率加快、血压增高、心脏负担加重，加之肺内感染，通气换气不足低氧所诱发。因此尽快控制炎症是重要的，同时强化抗心绞痛则可以控制住冠心病。因患者目前存在感染及不稳定型心绞痛发作、应激性血糖升高，应用药物效果欠佳，给予胰岛素强化治疗，有助于感染及心绞痛的稳定。门冬胰岛素30R早、晚各22U皮下注射。