[病例]专科思维的局限

这是我最近在临床上碰到的2个病例。第2例是一个51岁的男性患者，以腰背部胀痛、间歇性发热伴四肢乏力为主要表现，偶感心悸、胸闷，在外院查CK‐MB139.9U／L，CK277.1U／L，LDH1732U／L，诊断为病毒性心肌炎，一直以抗炎、抗感染治疗，病程接近1个月，治疗后症状未见缓解。疼痛是晚期肿瘤患者常有的临床表现,但不是所有的肿瘤患者疼痛都是由骨转移、骨破坏引起，临床上应该多查、多问，排除其他疾病引起的疼痛。肿瘤患者，如果是骨转移引起的疼痛，维持时间应该不会超过24小时。并非所有心梗都会出现ECG特征性改变,临床上许多心梗患者的心电图是正常的。询问病史以及体检仍很重要,不要忽略任何与症状相关的细节。