[病例]第十一章 胸科手术单肺通气风险

开胸手术常常需要单肺通气，单肺通气使手术肺萎陷，不仅利于明确病变范围，创造安静的手术野，还有利于减轻非切除部分肺的创伤。但单肺通气期间有9%～27%的患者发生明显的低氧血症。单肺通气及侧卧位对呼吸生理有很大影响:单肺通气时,术侧肺无通气，使通气／灌注比值下降，因此肺内分流增加。在一项单肺通气针对仰卧、半侧卧和侧卧的研究中发现，在单肺通气30分钟内SpO2降至90%的患者仰卧组高达82%，半侧卧组和侧卧组分别是11%和8%，明显低于仰卧组。其次，应尽量采用减少肺内分流的方法，提高动脉血氧分压，并选择对缺血性肺血管收缩影响小的麻醉方法及药物，以保证患者的安全。