病例6 8基于循证的非循证处理

男性，55岁，有高血压、糖尿病、高脂血症、心肌梗死的病史，有吸烟史。目前常规口服氨氯地平、阿司匹林、二甲双胍等药物。因突发右侧肢体无力伴失语7小时来到北京协和医院。分析：影像提示颈内动脉内表面有血栓形成（病例68图F），颈内动脉-大脑中动脉栓塞是该患者发病的重要病因机制，从时间窗的紧迫性考虑，需要立即处理直接造成症状的颅内。阿司匹林是在溶栓治疗后24小时内是禁用的。本例以循证医学指南为基础，多次超越指南对患者进行了溶栓和支架的处理获得成功，提示准确地把握指南的适用范围和制定来源是临床诊疗复杂病例的关键。从本例良好的预后可以看出，睡眠起病的患者确实存在医疗干预成功的可能性。