[病例]089 奇怪的心包积液

去年的一天上午，我正在查房，一位住院医师着急地来找我，说来了一位大量心包积液的患儿，病情危重。我闻讯急忙赶了过去，眼前是一位8岁的女孩，精神弱，热病面容，端坐位，不能平卧，喘憋明显，呼吸困难，可见鼻翼扇动及三凹征，颜面水肿，口唇发绀。CT的结果让大家大吃一惊，原来患儿的前上纵隔有5c m × 10c m × 11c m的巨大含气液面囊肿，头臂大血管、气管、左右主支气管受压后移变窄，所以患儿出现了刺激性咳嗽，颜面水肿及心包积液。此患儿发生心包积液，在外院辗转治疗数日不见好转，是由于诊断的错误。胸骨右缘第四肋间心脏浊音界内侧1c m处,仅在心脏向右极度扩大或右侧心包积液多或怀疑右侧包裹性心包积液时选用此位置。