病例71 高血压20余年，活动后气促3年，再发加重伴夜间憋醒、不能平卧2月

思维提示：患者为80岁老年患者，发现高血压20余年，活动后气促3年，再发加重2月。患者活动后气促、夜间不能平卧、阵发性呼吸困难等心力衰竭表现，考虑为长期高血压引起的高血压心脏病、心力衰竭可能性大。但对于老年患者，肺源性呼吸困难也不能排除。因此，问诊应首先询问高血压相关情况，如最高血压水平，平时血压控制情况，服用哪些药物等，以及有无靶器官损害。其次应围绕呼吸困难的诱因、发病时的主要症状及其他伴发症状、缓解因素、以及过敏史、治疗情况等问题展开。患者为老年男性患者，高血压有20余年，服用硝苯地平片降压，平时血压控制不稳定，一般在160～150/90～100mmHg，最高血压180/105 mmHg。