病例69 活动后气促、乏力十年，再发加重伴夜间呼吸困难、四肢水肿两年

活动后气促、乏力十年，再发加重伴夜间呼吸困难、四肢水肿两年。顽固性心力衰竭患者低钠血症常常是血管加压素系统高度激活和（或）肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制不充分的结果，螺内酯和ACEI类药物已证实在心力衰竭，尤其是中、重度心衰患者中能够有效降低死亡率和再住院率，改善心衰患者预后。明确难治性心力衰竭患者的诊断，首先应该确定患者是否真正存在心衰，有无诊断错误，不可把肺部疾患、代谢性酸中毒、肝肾疾病所致呼吸困难或水肿误诊为是心衰，特别是器质性心脏病患者同时合并上述疾病时，必须认真加以鉴别。应在病人仍清醒的状态下，与病人家属讨论生活质量及临终治疗有关事项。