病例70 反复胸痛10余年，加重伴呼吸困难3小时

思维提示：患者为老年男性，既往有反复胸痛的病史，近期出现胸痛症状加重并伴有呼吸困难，按常见临床思维应首先考虑患者是否诊断冠心病伴近期加重或呼吸系统基础疾病伴近期肺部感染。若无呼吸系统基础病和症状，此次病情加重需鉴别是单纯的急性冠脉综合征的临床表现，还是在急性冠脉综合征的基础上诱发了急性心衰。问诊的目的主要围绕既往有无冠心病病史，是否合并冠心病的危险因素，有无呼吸系统基础疾病和症状，此次发病的诱因，发病时的主要症状及特点、伴随症状，院外是否进行抗炎、利尿、扩管等治疗及效果如何，以明确此次发病是单纯的急性冠脉综合征。出院后必须给予冠心病二级预防的合理治疗方案。