病例66 呼吸困难、下肢水肿伴晕厥

思维提示：患者的病史过程对诊断的初步确立至关重要，围绕患者的主诉，应从呼吸困难、水肿、晕厥三个症状入手进行相关病史的获得，并同时询问和分析三个主诉之间的关系和来龙去脉。需要从呼吸困难的产生时间及发展的趋势、诱发和加重的因素、呼吸困难的特征、伴随的症状等方面展开，达到初步判断呼吸困难为心源性抑或肺源性呼吸困难的目的。至此，诊断基本明确，基本确立心肌淀粉样病变并累及肾脏，如需进一步确定诊断，病理检查是最可靠的诊断措施，给予心肌活检并做刚果红染色，参见图66-3：图66-3刚果红染色。