病例78 呼吸困难1月，下肢水肿10日

思维提示：患者较年轻，新近出现呼吸困难并在后期有下肢水肿。按疾病诊断的一元化优先原则，主要考虑为全心（左、右心）衰竭，严重的肺部疾病或肺血管疾病导致的右心衰竭。因此，问诊目的主要围绕呼吸困难和水肿的基本特征、伴随症状、相关疾病诊疗情况等问题展开，以寻找呼吸困难伴水肿的原因。呼吸困难是常见症状，通常病人因劳力诱发、夜间不能平卧、端坐呼吸等状态符合心源性呼吸困难，如果病人表现为平静状态下呼吸困难、可以平卧等状况要注意非心源性呼吸困难的问诊。呼吸困难、咳泡沫痰要考虑左心衰，如果呼吸困难、咳黄色黏痰要考虑肺部感染。2 ．对肺动脉高压病因的明确，有助于肺动脉高压的针对性治疗。