病例136 马尔尼菲青霉菌感染

患者男，30岁。因发热40天，血便9天入院。查体：体温39.8℃，心率98次/分，血压115/45 mmHg。神志清，精神差，贫血面容，皮肤无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，腹软，肝脾未及。做骨髓穿刺涂片检查及骨髓细菌培养。骨髓象显示有核细胞增生明显活跃，各系比例大致正常，可见多数马尔尼菲青霉菌孢子，成圆形或椭圆形，表面光滑，两端钝圆，有横壁，有的被组织细胞和粒细胞吞噬，血涂片中亦可检出（图136-1～图136-4）。骨髓培养：25℃培养形成典型帚状枝菌丝及孢子链。临床予以大蒜素、青霉素治疗无效，最终死于真菌性败血症，多器官功能衰竭。对不明原因发热的患者血涂片、骨髓片应耐心细致寻找并初步鉴别病原菌，以免延误病情。