病例134 骨髓组织胞浆菌感染

患者女，58岁。体检：恶心、呕吐、呕吐物为胃内容，双肺呼吸音粗，心率90次/分，律齐，输液处可见瘀斑。骨髓象：骨髓有核细胞增生活跃，粒系原始细胞占1%，早幼粒细胞稍多，占6.5%，部分早幼粒细胞颗粒增粗，部分成熟粒细胞可见中毒性颗粒和空泡变性。片中多见散在、成堆或被吞噬的组织胞浆菌，菌体大小不一，在骨髓中多位于吞噬细胞内，常在胞质中聚集成群，使细胞体积增大，这些细胞常被推至尾端或边缘，部分组织胞浆菌分布在细胞外，胞质染浅蓝色至蓝色，常呈半月形并集中于孢子的一端。根据形态学诊断为组织胞浆菌感染，患者住院后抗真菌治疗，并送血培养。由于该菌常侵入血管导致血行播散和侵蚀骨髓，故骨髓和血涂片具有较高诊断价值。