病例38 左下肢抽动

现病史:3个月前，患者下地小便时感左下肢无力，尚可独自行走，但短时间后出现左下肢抽动，呈持续性，逐渐加重，致全身抖动。医生考虑炎性肉芽肿可能，给予甘露醇、甘油果糖、头孢曲松钠，病情稳定，未再出现左下肢抽动，但仍感左下肢无力，并出现面部皮疹，遂停用头孢曲松钠。10余天后患者出现头痛，全身无力，出汗，心慌，食欲下降，精神差。患者觉双膝关节疼痛，双手、双足关节疼痛，起床时两肋撕裂样疼痛，无双下肢麻木，无束带感，无发热。 发病以来血压正常，记忆力无变化，无皮疹、口腔溃疡、光过敏现象，睡眠尚可，大小便正常，体重增加1公斤。 院前分析:患者的发病表现属于药物可控制的局灶性癫痫持续状态，头颅MRI影像提示右侧顶叶有局部的活动性病变，而症候恰巧在左侧，所以它是可能的致痫病灶，症状性癫痫的诊断应该成立。 图2-2-51 A:小腿肌肉像可见点状钙化（黑箭头），提示既往囊虫感染后坏死虫体形成的钙化;B:头颅CT显示右侧顶叶的钙化灶（黑箭头），周围有低密度提示水肿;C:头颅MRI T2像显示右侧顶叶的病灶;D:头颅CT显示右侧颞角脑实质表面和脑室交界的圆形钙化灶 A B C D常信号未见明显强化，右侧丘脑、右侧内侧颞叶异常信号可见异常强化，可符合脑囊虫表现。它在其他寄生虫感染患者中存在假阳性，在仅有脑实质病灶患者中存在假阴性;它也受到不同实验室操作水平、操作方法的影响，甚至不同批次抗体试剂都有可能对结果产生影响; 血清学的ELISA阳性提示的是系统感染，不能说明神经系统一定感染;IgG的检查阳性只能说明曾经有过囊虫感染，并不能很确切地说明感染的时程:急性、慢性或无症状性。