[辅助检查] 思考心电图49

患者男性，74岁。临床诊断：原发性高血压。根据P-R间期及QRS形态的改变，本例心电图有以下4种可能：①二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室呈3 ∶ 2～4 ∶ 3传导、4相左束支传导阻滞。P-R6间期0.36～0.38秒，较P-R5间期延长0～0.02秒，而R6波形态正常，表明激动系通过左、右束支顺传共同除极心室，P-R间期所延长的0～0.02秒是发生在右束支内，P-R7间期0.40秒，R7波呈类似不完全性左束支传导阻滞型，表明激动系先由右束支顺传心室。如若考虑是高度房室传导阻滞、室性逸搏、韦金斯基现象及逸搏-夺获二联律，因P-R1间期、P-R3间期、P-R5间期、PR8间期始终固定为0.36秒，仍应首先考虑呈左束支传导阻滞型的QRS波群由窦性P波顺传。