病例102 颅脑外伤标准大骨瓣开颅减压术后对侧硬膜下积液的治疗

CT显示左侧额颞脑挫裂伤，急性硬膜下血肿，急诊行左侧标准大骨瓣开颅减压术。术后两周，患者意识状态下降， GCS = 5分，复查头颅CT显示右侧额颞顶硬膜下积液形成，占位效应明显，患者意识水平下降，故施行右侧骨瓣开颅硬膜下积液清除术，术中打开硬膜下腔，置负压引流。自从国内学者江基尧将颅脑外伤标准大骨瓣技术引进国内，标准大骨瓣开颅减压术在重型颅脑外伤中得到越来越为广泛的应用，大大提高了重型颅脑外伤的救治水平。其发病机制目前有以下几点认识： ①颅脑外伤使得手术对侧的蛛网膜被撕破，而标准大骨瓣开颅减压术使脑外伤早期颅内压增高的填塞效应迅速消退，脑组织向减压区移位，从而使得对侧的硬膜下间隙迅速增宽形成硬膜下积液。