病例104 开颅术后顽固性硬膜下积液的处理

拔管3天后，左侧减压窗再次膨隆，张力高， CT见右侧额颞顶硬膜下积液，予行右侧锥颅硬脑膜下积液外引流，保持引流7天，硬膜下积液无明显减少，且拔管后硬膜下积液进行性增大，并出现脑积水，腰穿提示颅内压升高，遂行腰大池置管引流，引流3天硬膜下积液仍然进行性增大（图。考虑脑积水且脑室与右侧硬膜下积液腔沟通可能，予行左侧脑室-腹腔分流术（ VPS ） ，术后脑室缩小，但硬膜下积液仍无明显减少（图。2 ） ，遂再次行右侧锥颅硬脑膜下积液外引流，并反复调整分流阀压力直至硬膜下积液消失（图3A～F ） 。