案例10 肥厚梗阻性心肌病应用ACEI致呼吸困难加重

患者，男， 41岁。间断胸闷、心悸、呼吸困难2年，既往高血压病史5年。既往用药史：酒石酸美托洛尔。体检： BP 150 / 90mmHg ，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿性啰音，心率85次/分，律齐，心音可，双下肢轻度水肿。心脏超声：符合肥厚梗阻性心肌病。用药后，患者血压控制较平稳，但呼吸困难症状加重。有呼吸困难、心前区痛、乏力、头晕与昏厥等症状。2 ．肥厚梗阻性心肌病患者，赖诺普利等ACEI类药物应慎重使用。因为ACEI类药物可增加左室流出道的压力阶差，使梗阻加重，导致患者呼吸困难等症状加重。3 ．该患者间断胸闷、心悸、呼吸困难2年，一直服用赖诺普利，不利于呼吸困难的改善入院后用量增加使呼吸困难等症状加重。