案例13 阿替普酶选药不当

患者，男， 6 0岁。突发言语不能，右侧肢体活动不灵2小时。既往高血压病史2 0年，血压在1 6 0 / 9 0mmHg左右，否认糖尿病、心脏病史。查体：血压1 7 0 / 9 5mmHg ，各血管听诊区未闻及血管杂音。嗜睡状态，不全混合性失语，配合查体。双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，右侧中枢性面瘫，右侧肢体肌张力低，肌力0级，右侧腱反射较左侧减低。右侧病理反射阳性。余神经系统查体未见阳性体征。头部CT示：左侧放射冠、额顶颞叶低密度，同侧脑室受压，中线结构无移位。定位诊断：病灶位于左侧基底节和左侧额颞顶叶，大脑中动脉主干供血区。用药医嘱：给予阿替普酶5mg静脉推注，然后将剩余45mg加入。