病例22：发热、咳嗽、右上肺实变影

患者男性， 57岁，于2012年10月10日入院。患者20天前着凉后自觉发热(当时体温未测) 、咳嗽、乏力，于外院行胸部X线和胸部CT (图22-1 、 22-2 )检查后，于社区诊所应用头孢类药物(具体不详)治疗一周，未见明显好转，并出现咳痰，痰为黄色黏痰，量较多，用力咳痰时偶有血丝，遂于某三甲医院住院治疗。在院期间先后应用亚胺培南西司他汀钠3天，加用替考拉宁3天后仍持续发热，复查胸部CT (图22-3 )示病变加重，考虑不除外真菌感染，尤其是曲霉菌，加用伏立康唑治疗4天后出现幻觉，将伏立康唑改为醋酸卡泊芬净应用2天，辅以祛痰、解痉、吸氧等治疗仍发热，体温最高达39.5 ℃ 。