20日前开始右胸背痛,咳白痰,体温38℃~39℃,经治疗无效,痰中带血入院。入院后经氨苄西林、庆大霉素、头孢菌素等抗生素治疗无效,仍咳黄痰或血痰。支气管镜检示右上支气管粘膜明显充血、水肿,管腔无狭窄。8次痰培养均生长同一菌属,为革兰阳性、纤细、染色不均、分支状菌丝,即奴卡菌。诊断肺奴卡菌病后立即用磺胺嘧啶5g/d静滴、甲氧苄氨嘧啶1g/d口服。临床体会:以急性肺感染症状起病,咳黄痰及血痰,右肺上有高密度阴影,其间有多个透光区,临床上易误诊为一般细菌感染的肺脓肿、金葡菌肺脓肿或空洞型肺结核。磺胺制剂疗效较好,显效亦支持诊断。
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