[病例]甲之蜜糖，乙之砒霜——硫唑嘌呤导致严重骨髓抑制一例

患者女性， 35岁，因“双下肢水肿10月，发热2周”入院。开始口服泼尼松50mg qd同时联合环磷酰胺0.2g iv qod ，一个月后复查免疫指标滴度下降，尿蛋白逐渐减少，泼尼松逐渐减量至10mg qd维持。治疗期间一般情况好，水肿消退，每月监测血常规大致正常，补体逐渐恢复正常，肝肾功能正常。1个半月前停用环磷酰胺后开始加用硫唑嘌呤50mg qd ，未监测血常规。停用硫唑嘌呤，继续泼尼松10mg qd治疗原发病，并予头孢唑肟钠2g bid抗感染，仍有持续发热， Tmax 39.0 ℃ 。青年女性，基础病为系统性红斑狼疮和狼疮性肾炎，经过足量糖皮质激素及环磷酰胺的诱导缓解治疗后病情逐渐稳定，在维持治疗阶段换用硫唑嘌呤，治疗过程中出现白细胞降低合并感染。