案三：CsA加重肾功能不全换为SRL病例

1 .病史摘要：男性48岁患者, 2008年诊为“急性心肌梗死” ,行冠脉造影及支架置入术与药物治疗。2014年6月入院诊为“冠心病：陈旧性心肌梗死、心脏扩大、心功能Ⅳ级,肺动脉高压,慢性肾功能不全” ,术前血肌酐波动在80 ~ 140 μ mol/L ,于2014年6月行原位心脏移植术。然而术后6个月,在CsA的血药浓度未达标的情况下,肾功能不全进一步加重,考虑CsA继续使用有肾功能进一步恶化风险。几个临床研究表明,在CsA导致的肾毒性发生的早期将免疫抑制方案从CsA转换至SRL或依维莫司,能够使肾功能不全得到显著地改善。建议存在慢性肾功能不全的移植患者使用CsA时注意加强监测血肌酐等肾功能指标并及时调整治疗方案。