实验室检查
一、血液
大约60%～70%患者的白细胞总数达（10. 0～20. 0）×109/L，在第2～3周白细胞数达最高，维持数周。15%患者的白细胞数可超过20. 0×109/L，少数患者可减少。病程早期中性分叶核粒细胞增多，以后淋巴细胞占60%～95%，并伴有异形淋巴细胞。异型淋巴细胞于疾病第4～5天开始出现，第7～10天达高峰，大多超过20%。在小儿中，年龄越小，异型淋巴细胞阳性率越高。Downey把这种异型淋巴细胞分为3型：第Ⅰ型（空泡型）：最为多见，胞体大小中等，核呈圆形、卵圆形、肾形或不规则分叶形，染色质呈斑点样排列，胞质呈深嗜碱性并含有空泡，无或有少量嗜天青颗粒，这类细胞现认为是成熟T细胞；第Ⅱ型（不规则型）：胞体较大，外形不规则，核圆形或不规则，染色质不致密，胞质嗜碱性较轻，无空泡；第Ⅲ型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形，染色质呈网状排列，可有1～2个核仁，胞质蓝色。
因只有B淋巴细胞被EBV感染，在疾病的急性期，EBV感染的B细胞增生，并分泌多克隆性免疫球蛋白（IgM、IgG和IgA），然而在第2周这些B细胞减少了。EBV感染的B细胞还可活化T淋巴细胞，大部分异形淋巴细胞是多克隆性T细胞，后者大部分为CD8亚型细胞（细胞毒性/抑制性T细胞），快速增殖的活化T细胞，转向外周血液中及广泛浸润，引起淋巴结肿大和肝脾肿大、扁桃体和增殖腺的变化。抑制性T细胞可能限制疾病的进展。血液中红细胞和血小板一般都正常。
二、骨髓
淋巴细胞可增多或正常，红细胞系、髓细胞系及巨核细胞均增生。
三、血清实验
1.嗜异性抗体
IM患者血清中含有抗绵羊红细胞的抗体。大部分学者认为嗜异性抗体试验的阳性反应是诊断成人IM绝对必要的条件。此抗体还与牛和马的红细胞作用。绵羊和马的红细胞被本抗体凝集但不溶化，而牛红细胞可被本抗体溶化但不凝集。抗绵羊红细胞的凝集效价，大部分正常人为1：28～1：56，伴有一些感染时可达1：112，注射马免疫血清的效价可达1：256。如患者的临床症状、体征和血象怀疑为IM，嗜异性抗体的效价可达1：256或更高，则可确诊。IM患者的嗜异性反应常在第2周出现，最高效价在第2～3周，可持续4～8周，恢复期继续下降，不久即消失。如临床表现似IM，但其嗜异性抗体效价低于1：256，则必须作嗜异性抗体的鉴别吸收试验（下表）进行核对。IM的嗜异性抗体可被牛红细胞吸附而不被豚鼠肾吸附。正常人及其他疾病之吸附试验相反，血清病则均可被牛红细胞及豚鼠肾所吸收。近年来采用玻片凝集法，用马红细胞代替绵羊红细胞，出结果较试管法快，也较灵敏。
嗜异性抗体的鉴别吸收试验
2. EBV特异性抗体：较复杂，但具特异性。抗VCA抗体最早发生，首先为IgM抗体，第2周达最高，然后很快下降，代之抗VCA IgG抗体，此抗体可维持一生。80%～85%患者也有对弥漫性（D）早期抗原成分的抗体即IgG抗EA（D），高峰在第2～3周。以上2种抗体对急性IM有精确的诊断价值。抗EBNA IgG抗体在一些患者要在数周后出现，并可维持一生。抗膜抗原（MA）抗体为病毒的中和抗体，也可维持一生。
3.其他抗体：一般为自身抗体，包括冷反应性抗I抗体、抗核抗体、类风湿因子和抗肌动蛋白抗体等。
总的来说，一个初诊IM患者其血清学检查具有如下特征：①嗜异性抗体常＞1：256；②高滴度IgM 和IgG型抗VCR抗体；③高滴度抗EA和④抗EBNA-1抗体阴性。恢复期患者血清中则IgM抗VCA抗体消失且出现抗EBVA-1抗体。
四、其他检查
许多患者有轻至中度肝功能异常。部分患者有蛋白尿，有时尿内有红细胞和白细胞。脑脊液压力、细胞数和蛋白可轻度增加，糖含量正常。少数患者脑脊液中含有嗜异性抗体。
鉴别诊断
由于本病的临床表现变化多端，所以必须提高对本病的警惕，以防漏诊或误诊。
诊断主要根据临床表现、特殊血象、嗜异性凝集试验及EBV抗体测定。用分子生物学技术，如原位杂交、Southern印迹分析和PCR等来确定组织和体液是否有EBV存在有助于诊断和鉴别诊断。但IM的表现有时多变，10%青年及成人患者嗜异性凝集试验阴性。幼儿患者症状较轻，幼儿的发热性疾病多，有时绝对淋巴细胞数增加，且有3%～10%的异形淋巴细胞。＜5岁的儿童嗜异性凝集试验常阴性。因此，当幼儿有发热性疾病伴有较多异形淋巴细胞时，即应怀疑本病。
15%的IM患者的白细胞可超过20. 0×109/L，还需要与下列疾病鉴别：
一、传染性淋巴细胞增多症（infectious lymphocytosis）
是一种良性、自愈性急性传染病，其病因尚不明确，一般认为是柯萨奇A群病毒感染所致。本病大都发生于学龄前儿童，最易流行于托儿所和幼儿园，但也有少数散发于成人。本病的潜伏期为12～21天，发病后一般症状轻微，如全身无力、疲乏、低烧、食欲减退、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛和轻度腹泻等。体格检查有咽部充血，一般无全身淋巴结肿大和脾肿大，少数患者可有丘疹和疱疹样皮疹。
血象：红细胞、血红蛋白及血小板一般正常。本病的重要特征是白细胞总数、淋巴细胞百分数及绝对值明显增高，白细胞数在（15. 0～147. 0）×109/L，淋巴细胞占60%～97%，增多的淋巴细胞大都为成熟的正常小淋巴细胞，在少数情况下可见少数大型成熟淋巴细胞或比正常小淋巴细胞更小，染色更深的过熟的淋巴细胞。白细胞增高往往持续3～5周，偶有达7周。
大多数患者的骨髓内粒、红及巨核细胞系正常，成熟小淋巴细胞增生。血清学检查：嗜异性凝集反应一般为阴性，但有些病可出现较低凝集价（1：80～1：128），但可被豚鼠组织吸收，不足以诊断传染性单个核细胞增多症。本病似可产生免疫力，凡患过此病者未见有发生第2次感染。
二、嗜异性凝集试验阴性的单核细胞增多症
多由EBV引起，也可由巨细胞病毒引起，少数由弓形体、β-溶血性链球菌、腺病毒、甲型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、风疹和腮腺炎病毒以及由苯妥英钠、异烟肼和PAS等药物引起。巨细胞病毒引起的单核细胞增多症在临床上无法与IM鉴别，需靠巨细胞病毒抗体测定确诊。
鉴别诊断尚应考虑白喉、百日咳、急性白血病、淋巴瘤和疟疾等。
