人类嗜T淋巴细胞病毒(HTLV-Ⅰ)

人类嗜T淋巴细胞病毒Ⅰ(HTLV-Ⅰ)是1980年美国Pioesz从一例T细胞淋巴瘤患者中首次分离出来。1981年日昭赖夫等亦从成人T细胞白血病患者中分离出反转录病毒,命名为成人T细胞白血病病毒(ATLV)。后经证实两者为同一病毒,现统称为HTLV-Ⅰ。它是一种反转录病毒。

HTLV- I可引起成人T淋巴细胞白血病/淋巴瘤、HTLV-Ⅰ相关脊髓病(HTLV-Ⅰassociated myelopathy,HAM/热带痉挛性下肢瘫,tropical spastic paraparesis TSP)及色素层炎(uveitis)。

(一)流行病学

成人T淋巴细胞白血病首先于1976年由日本高月清报道。现发现主要存在于日本西南部,美国、加勒比海,亚洲、欧洲、澳大利亚及以色列等亦均先后发现ATL/L。我国有二十余例报道。该病毒可由性传播、静脉注射污染、母婴垂直传播及输血传播。

我国曾先后对28个省、市、自治区共调查23 668份正常人及部分白血病患者的血清,共发现HTLV-Ⅰ抗体阳性者127例,阳性率为0. 54%。其中福建福清与莆田地区的阳性率为1. 2%。有报道台湾的抗体阳性率为0. 48%~1%。

日本Maeda等曾对日本8个行政区,64个血液中心自愿献血者的血清抗HTLV-Ⅰ抗体作了调查:发现鹿儿岛抗体阳性率为13. 7%、冲绳11%、佐世保10. 8%、长崎9. 7%;非流行区为0. 3%~1. 2%。美国Taylor等(1990)对18 257名自愿献血者的调查结果,HTLV-Ⅰ抗体阳性率为0. 08%。罗马尼亚Paun等(1994)报道献血员中HTLV-Ⅰ抗体阳性率为0. 64%。法国报道为0. 011%。国内福建、广东、四川、新疆、云南、黑龙江等地也做了HTLV-Ⅰ抗体正常人和献血员调查,阳性率为0. 2%~2. 4%。

1991年Manns等报道有不同疾病患者8例因多次输血(包括全血、浓缩红细胞或血小板)后HTLV-Ⅰ抗体阳性。Donegan等(1994)通过观察分析指出,输注非细胞血液成分者无一人感染HTLV-Ⅰ,血液存放时间超过10天的血液成分不传播HTLV-Ⅰ。输注冷沉淀或浓缩凝血因子尚无感染HTLV-Ⅰ的报道。但现有报道因输注HTLV-Ⅰ阳性的血液而发生TSP/HAM的病例。

(二)临床表现

成人T细胞白血病患者大多为成人发病,淋巴结、肝、脾肿大常见,无纵隔肿块,而有皮肤损害。外周血及骨髓中白血病性淋巴细胞呈多形性、花瓣样改变;部分病例有高钙血症等。血清HTLV-Ⅰ型抗体阳性的携带者可无任何临床症状。

(三)检测

测定HTLV-Ⅰ抗体通常用乳胶颗粒凝集法和酶联免疫吸附法(ELISA)。而作为确诊性检查有间接免疫荧光抗体法、放射免疫沉淀试验、Western印迹法、聚合酶链反应等。乳胶颗粒凝集法和ELISA法敏感性很高,能够检测大量标本,可用于献血者筛选及成人T细胞白血病携带者的常规检查。但乳胶颗粒凝集法易漏检,ELISA法易产生非特异性反应,所以不能只依靠一种方法进行临床诊断。

(四)预防

因HTLV-Ⅰ携带者常无临床表现,故必须用上述检测方法进行血清HTLV-Ⅰ抗体测定。目前国内部分地区已开始对献血者做此抗体的筛选,但在福建某些地区有小流行区者应做常规筛选,以免输血传播。家族中有成人T细胞白血病者其HTLV-Ⅰ抗体阳性率高,如作献血者亦应常规筛选。

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