根管预备技术

根管预备的结果直接影响着根管治疗成功与否。传统的手用器械根管预备,多采用逐步后退方法去除根管内的感染物质,对于弯曲根管和钙化根管,有一定的局限性。传统根管预备器械具有一定的弹性和硬度,进入弯曲根管后会产生回复力,其方向指向弯曲根管近尖端的凹壁和弯曲处根管的凸壁,当器械在弯曲根管内运动时,弹力将作为附加切削力切削弯曲根管近尖端的凹壁和弯曲处根管的凸壁,使这些部位被过度切削(图17-2),可能造成根尖孔敞开(apical zipping)、根管形成“肘部”(elbow)、侧壁穿孔(perforation)、根管内台阶(ledge)、根管偏移(root canal transportation)等并发症。近年随着新的根管预备器械不断出现,新的根管预备技术和方法在根管预备和充填中得到应用和开展,根管治疗通过将整个治疗方法分成一系列小步骤而被简化。

传统不锈钢扩锉针预备弯曲根管造成根管偏移示意图

图17-2 传统不锈钢扩锉针预备弯曲根管造成根管偏移示意图

超声波根管扩大法

超声波根管扩大法(ultrasonic instrumentation)是将电磁能源产生的超声波以25000Hz的振荡频率,通过像锉一样的特殊器械传递到根管内。在根管内这些能量通过液体介质冲洗液传递到根管壁的牙本质。这些能量化的液体具有空穴作用(cavitation),产生微小的气泡冲刷根管内的碎屑,使之松动悬浮。另一方面,超声波的快速振荡,使冲洗液液滴象来回快速振荡的物体一样快速流动而产生声流(acoustic streaming)。流动的液体产生的旋转和旋涡使碎屑从根管壁脱落。由于锉的摩擦产热使冲洗液的温度升高可以改变冲洗液的杀菌活性,有利于根管内消毒和组织碎屑的溶解。

超声波根管扩大法在临床上主要应用在清创、消毒以及扩大根管等方面(图17-3)。在临床上将超声波应用于直的、大的根管效果好,明显优于传统的手用器械根管预备方法,对于弯曲细小的根管超声波预备的效果较差,可能是由于超声锉易在弯曲根管内卡抱无法振荡而失去能量。在预备弯曲细小根管时,若将超声根扩技术与传统方法联合应用,首先用手用器械预备根管,再用超声锉精修根管,这样无论是根管清理还是成形方面,与单一方法相比都可取得良好的效果。

奥丹超声根扩仪

图17-3 奥丹超声根扩仪

动力驱动根管预备系统

使用传统的手用器械进行根管预备,费力费时,因此寻找理想的马达驱动的根管预备系统一直在研究中。早在1899年Rollins将针形根管预备钻用马达驱动来预备根管。为了减少器械的折断,钻针转速限制在100rpm。开始人们将扩锉针的手柄做成闩锁,固定于标准手机,然后进行机械预备根管。在过去40年里,许多马达驱动的根管机械预备系统建立起来,包括交互旋转运动的Giromatic(Micro-Mega)根管预备系统,在旋转1/4圈时做提拉运动的Kerr Endoliff(Kerr)根管预备系统,纯旋转运动的Endocursor根管预备系统或纯提拉运动的Intra-Endo根管预备系统。使用马达驱动根管预备系统存在以下问题:①不能很好地去除根管内的感染物质;②将根管预备产生的碎屑推向根管的根尖,特别是使用上下运动的预备器械;③使根管变直,改变根管的走向,不能将根管制备成一定锥度,在根管弯曲处容易形成台阶。目前已基本不在临床上应用。随着牙科材料和器械的发展,特别是镍钛根管扩锉器械应用以来,采用马达驱动的镍钛扩锉系统已逐步在临床上开展和推广。

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