ICRS：飞秒激光介导的角膜基质环植入术

角膜基质环植入术（intrastromal corneal ring segments，ICRS）是一种用于矫正中低度近视及散光的角膜屈光手术，也可用于矫正圆锥角膜或者由于LASIK术后等导致的角膜膨隆引起的近视及散光，尤其适用于无法用框架眼镜或者角膜接触镜进行视力矫正的患者。ICRS可以维持上述患者一定的视功能和延缓角膜移植的时间。ICRS具有可预测性、安全性、稳定性、可逆性和可调换性等优点，并且保持了角膜的完整性和非球面性。

20世纪五六十年代，Barraque等试想植入异质体到角膜以矫正近视和散光。1987年，Fleming等率先在兔角膜基质内植入角膜基质环，实验表明角膜屈光力发生了改变。随后几年，科学家通过在动物眼、尸体眼、活体角膜反复实验，进一步证明ICRS用于矫正视力的有效性和安全性。1997年，ICRS获得欧洲批准使用于临床。1999年，FDA也批准ICRS使用于临床。

ICRS手术是通过机械扩张器或飞秒激光制作角膜基质隧道，向角膜基质层内植入环形物，从而使得中央区角膜弧长缩短，角膜中央变平而达到治疗的目的。飞秒激光拥有效率高、脉宽窄、能量低、瞬时功率高以及对周围组织的热损伤和机械损伤小等优点，飞秒激光介导的角膜基质环植入术（FS-ICRSs）具有更好的预测性，同时缩短了手术时间。

与传统的机械扩张器制作角膜基质隧道相比，FS-ICRSs具有以下优势：

1. 操作时间短：传统的机械扩张器制作角膜基质隧道往往需要约8分钟，而飞秒激光则只需要约8秒钟。
2. 术后并发症的风险降低：FS-ICRSs术后的角膜上皮损伤、异物感、炎症及感染等风险比传统机械扩张器制作角膜基质隧道更小。Rabinowitz等研究表明传统ICRS术后第一天角膜上皮损伤的发生率为50%，而FS-ICRSs仅为15%。
3. 解剖深度统一为400μm，以减少前房穿孔的风险：Kanelloponlos等曾经报道过20例由机械扩张器制作角膜基质隧道引起的前房穿孔。
4. 中心定位更加精确：有些学者推荐使用角膜几何中心作为中心，另一些学者推荐角膜上第一个Punkinje反射像作为中心，也有一些学者推荐选择两者之间的某个位置作为中心。
5. 对称性更好：因为操作时间短，所以负压吸引脱失的概率很小，角膜基质隧道的对称性将更加好。
6. 个性化制作角膜基质隧道尺寸：Cokunseven等报道角膜基质隧道曲率越小、隧道越窄，手术的有效性将越高。而Rabiniowitz等报道虽然窄角膜基质隧道可以提高手术的有效性，但是也提高了植入角膜基质环的难度，内径6. 6mm、外径7. 4mm是最合理的尺寸，使得有效性最大化及植入难度最小化。
7. 有效性更高：Rabinowitz等研究表明FS-ICRSs术后视力、屈光度等各参数均比机械扩张器角膜基质隧道制作更加有效。