FLEx全飞秒手术设备及使用准备(VisuMax等)

设备准备

当前我国SFDA通过认证的飞秒激光仪有蔡司的VisuMax(下图)、AMO的Intralase、科林的Ziemer LDV、Wavelight的FS200,还有如福瑞达的Intracor等飞秒仪在认证过程中。需要特别指出,飞秒激光仪在不断改进和发展中,各类参数正在以更合适的调整来符合手术的要求。比如:物镜数值孔径越大,焦点光斑越小,达到强度阈值所需能量越低。脉冲持续时间越短,脉冲能量强度越高。在强聚焦下脉冲持续时间越短,达到强度阈值的能量越少。焦点体积周围的机械效应:离子体以超音速扩展到周围组织,形成向外膨胀的空穴气泡。这些涉及飞秒性能的重要参数,在设计中将被更好地改造。飞秒激光手术设备会涉及各飞秒仪器的参数和比较,每种飞秒仪都有共性和特色、各有所长,对于应用的医师来说,务必掌握各自的特点,重要的是发挥出特色优势。

VisuMax飞秒仪

VisuMax飞秒仪

飞秒激光的功能若仅定位在“飞秒刀”,就如同机械板层角膜刀一样,飞秒激光用计算机预先设置的扫描模式、钝性分离得到均匀、光滑的角膜层,扫描光斑可采用光栅模式即在水平线上来回扫描、螺旋模式从中心向周围螺旋形扫描。代替刀的作用,如Intralase和Ziemer飞秒激光,需要先用压平镜将角膜压平,相当于压出一个矩形组织然后飞秒激光扫描制作角膜瓣,这类飞秒仪不能行曲面的切开,不做角膜基质透镜的切除,掀开角膜瓣后,需通过准分子激光行扫描切削。

VisuMax飞秒是目前唯一能进行基质透镜切除的飞秒激光器。其采用的是弧形角膜压平的模式,最大限度保持了角膜的自然弧度,为基质内透镜的切除提供了可能。透镜切除的度数准确性与准分子激光切削媲美甚至更好,因为准分子激光的精确度很大程度上依赖于角膜术中环境和组织特性,诸如角膜含水量等的变化,会影响准分子切削精度,包括对于高度近视的局限性。而飞秒激光在上皮屏障完整性未影响的前提下进行透镜切除,是闭合空间内的稳定操作。VisuMax飞秒的术中眼压控制非常到位,瞳孔变化很小,在扫描过程中患者几乎都可以保持注视直至中心扫描和边切。

编制激光治疗程序

对于FLEx手术,激光的能量设置和调整非常重要,如果激光的能量过高,在制瓣时会产生不透明气体层(即所谓的OBL),如果OBL跑得很快并且跑到角膜瓣的上方,就会影响激光的能量,医师揭瓣的时候就会遇到困难。

VisuMax的能量设置主要有两个模式:一个是标准模式(Standard Mode),另一个是快速模式(Fast Mode)。标准模式的光斑距离通常是3μm,快速模式的光斑距离通常是5μm,光斑距离越小,使用的激光能量越低,角膜瓣的基质床越光滑,但治疗时间也越长,目前500kHz VisuMax飞秒激光快速模式制瓣的时间约16秒,标准模式的制瓣时间约23秒。VisuMax的软件设计中还有一个“专家模式”(Expert Mode),它允许医师在用户界面调整激光能量,以下是“专家模式”的使用界面(下图)。

VisuMax“专家模式”使用界面

VisuMax“专家模式”使用界面

医师可以自行增加或缩小光斑距离,每调整一格,可以增减0. 1μm的光斑距离;医师最多可以增减0. 5μm的光斑距离。例如下面界面设置的光斑距离是4. 5μm,医师可以将光斑距离减少0. 5~4. 0μm;或增加0. 5~5. 0μm(下图)。

光斑距离

光斑距离

医师除了可以调整光斑距离外,还可以在“专家模式”下直接增加或减少激光能量,用户在“专家模式”下看到的激光能量只是一个参数,要乘以5倍才是真正的激光能量。医师每调整一格能量参数,实际增减了5nJ的光斑能量,“专家模式”允许医师最多调整6格的光斑能量,即最多可增加或减少30nJ(5×6=30nJ)的能量。例如下面界面设置的激光能量参数是28,医师可以将能量参数最高增加到34(28+6= 34)或最低减少到22(28-6 = 22),实际的激光能量将从140nJ(28×5 = 140)最高增加到170nJ (34×5 = 170nJ)或最低减少到110nJ(22×5 = 110)。

医师还可以选择不同的激光扫描方向:由内到外(spiral out)或由外到内(spiral in)。

总之,如果机器允许医师在手术过程中自行调整激光能量和间距,会大大增加医师手术的便利。

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