FLEx全飞秒手术17个步骤及相关手术技巧

飞秒激光FLEx与飞秒LASIK的基本手术规范和技术是一致的。飞秒仪在手术前务必提前开机、输入密码,飞秒激光仪初始化时间为20~45分钟,自动检测能量后进入主界面。FLEx的第1步:激光扫描完成前中基质内的透镜扫描,在基质内按照所设计形状扫出一个微透镜。第2步:制角膜瓣,类似于经典LASIK术中使用微型角膜刀制角膜基质瓣。第3步:打开角膜瓣并将扫描成形的微透镜取出、将角膜瓣复位。

手术步骤具体如下

  1. 仰卧体位,常规消毒铺巾、冲洗结膜囊。基质透镜切除术的激光时间比常规制瓣多20秒左右,提醒患者体位处于最放松舒适的位置。
  2. 0. 4%盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉点结膜囊5分钟1次,共2次。
  3. 复核患者资料,复核输入的所有数据包括能量设置、边角设计、瓣厚度、拟切除透镜的全部参数等。
  4. 按界面显示的流程,从设计区移到治疗区。
  5. 在对话窗引导下连接负压环锥。激光仪自动监测,在接近90%时绿灯显示,提示患者注视该绿色指示灯。
  6. 在对话窗提示进入锥后,在患者保持注视时,正对视轴与角膜交点为中心轻轻升高术床,使负压锥镜准确压到角膜上(可与瞳孔中心对应)。启动负压(下图)。放置负压吸引环,A.放环;B.放环完成

    放置负压吸引环,A.放环;B.放环完成

  7. 负压到位,在提示音后,启动飞秒激光扫描。需观察压力维持情况直至扫描结束。启动负压到位后,会有界面指令和声音指令确认,随后开始飞秒扫描。先从深层开始做基质透镜切除,是向心性扫描。透镜层间扫描结束,行360°边切。浅层扫描即瓣扫描开始是离心性的扫描方式。瓣扫描及边切完成,瓣边切直径大于透镜直径约1. 5mm。散光矫正时,切削区呈椭圆形。

    FLEx中飞秒激光扫描过程,A.深层飞秒开始;B.深层飞秒完成;C.浅层飞秒开始;D.浅层飞秒完成

    散光矫正时,切削区呈椭圆形

  8. 500kHz飞秒激光扫描时间约24秒。尽量引导患者保持眼球静止至激光扫描结束。
  9. 扫描完成后移动床至外科术野的显微镜下。分离浅层角膜扫描层间即分离透镜的前基质面成角膜瓣。掀开角膜瓣。具体步骤为:患者继续仰卧于术床,向前平移术床离开锥镜至手术显微镜下,显示良好的瓣外观及透镜边缘。角巩缘处的齿状水肿是负压吸引所致(下图A)。分离器轻擒瓣边并斜插至层间,注意瓣边的上皮保护(下图B)。急需插入分离器将全层瓣均分开(下图C)。轻轻将角膜瓣翻起置于蒂部(下图D)。飞秒激光手术掀瓣过程

    飞秒激光手术掀瓣过程

  10. 可用虹膜复位器分离深层层间即透镜的后基质面。分出透镜式片状角膜组织,用显微镊子取出或撕除。SMILE术式分离深层层间即透镜的后基质面后,由切口伸入显微镊子取出或撕除透镜式层间组织。具体步骤为:同样轻插入透镜片缘,并斜向深层层间予以分离(图A)。用显微镊子轻夹透镜边缘沿着边撕开(图B)。将透镜组织完全撕除,注意观察透镜组织是否完整,基质面是否光滑(图C)。飞秒激光手术透镜分离及取出过程

    飞秒激光手术透镜分离及取出过程

  11. 角膜基质床和瓣层间冲洗。SMILE术式在“掏空的口袋”中稍作冲洗即可。BSS冲洗基质面,如同常规LASIK术后冲洗(图A)。在瓣面也予以冲洗,可用棉签轻轻湿润基质面(图B)。角膜基质床和瓣面冲洗

    角膜基质床和瓣面冲洗

  12. 角膜瓣复位。顺BSS流向将瓣复位(图6-11A)。双棉签法轻触瓣缘,汲干液体,立刻呈现规整的圆形瓣沿。角膜瓣复位

    角膜瓣复位

  13. 手术显微镜裂隙下观察瓣及层间。不需要移动眼位,打开显微镜上的裂隙灯装置,观察瓣面、位置及层间。裂隙观察

    裂隙观察

  14. 戴角膜接触镜。确认瓣与层间无异常,给予软性接触镜。佩戴角膜接触镜

    佩戴角膜接触镜

  15. 点抗生素和激素眼药水。
  16. 在术室的裂隙灯显微镜下复查角膜。患者下术床,在手术室稍息片刻,出手术室前再次裂隙灯检查,可观察到双边现象:瓣边及透镜边。
  17. 术毕。

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