SMILE全飞秒原理(飞秒激光小切口角膜微透镜取出术)

飞秒激光小切口角膜微透镜取出术(femtosecond laser small incision lenticule extraction),是应用飞秒激光在角膜基质做不同形状扫描,使其形成透镜后将其从边缘小切口取出的一种屈光手术方式。通常,取其英文首字母(small incision lenticule extraction,SMILE),简称SMILE手术或小切口透镜取出术,也有称小切口透镜切除术。

SMILE手术基本原理:飞秒激光聚焦于角膜基质,根据屈光度类型和程度做基质透镜成型并将其从由飞秒激光形成的小切口取出,使角膜表面曲率改变以矫正各类屈光不正。近视为凸透镜成型及取出,远视为凹透镜成型及取出,散光矫正是在透镜的下方做椭圆形状的成型。为透镜取出方便,通常附加一基底厚度。

透镜厚度的计算与屈光矫正的关系:屈光度的矫正计算是应用Munnerlyn公式来计算透镜的矫正厚度,但也综合考虑了像差的优化。而散光矫正的厚度,在陡峭子午线和扁平子午线上是有区别的,以顺规散光-3. 00DC×180为例:在180°轴子午线(扁平轴)的周边矫正厚度要较90°轴(陡峭子午线)更厚,180°轴的周边矫正厚度由散光度数决定,因为散光矫正有0. 1mm的过渡区,而且散光矫正的过渡区是加在整个透镜的边缘,因此陡轴和平轴的边缘厚度是一致。若散光矫正的光学区设为6. 5mm,过渡区为0. 1mm,陡轴和平轴的切削直径均为6. 6mm。单纯球镜矫正不需要设过渡区。以下是以近视、远视及顺规散光为例的手术切除示意图(下图)。

SMILE手术基本原理示意图

SMILE手术基本原理示意图

左为近视矫正举例(周边厚度为15μm),中为远视矫正举例(中央厚度为25μm),右为散光矫正。散光矫正中,A为散光的扁平轴,B为陡峭轴,平轴周边部的切削厚度更深,切削厚度由散光度数决定

SMILE手术中心定位的基础主要是基于治疗光的轴线、医师注视野中心和患者的注视光的同轴设计,以及角膜顶点与负压环中心顶点相匹配、治疗光的中心在负压环的顶点中心等设计理念。

由于飞秒激光小切口角膜微透镜取出术(SMILE)均由同一激光——飞秒激光完成,常与FLEx手术一起被称为全飞秒激光(All-in-One)屈光手术,也称屈光性透镜取出术(refractive lenticule extraction,ReLEx)。事实上,SMILE在手术理念及安全性方面明显不同于以往的其他手术方式。首先,该手术无角膜瓣,无论是传统准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)、飞秒制瓣的LASIK手术(FS-LASIK)还是FLEx手术,均需在角膜浅基质层制作一角膜基质瓣,瓣膜本身可能会在术中和术后引起一系列相关并发症。而SMILE手术仅在角膜近周边部做微小切口,使透镜取出即可,无瓣膜样大范围切开,不仅避免了瓣膜引起的一系列相关并发症,而且角膜表面组织和纤维不需要大范围切断,最大限度保证了角膜组织的结构完整性,对角膜正常生理和生物力学影响较小。加之,与以往LASIK等手术明显不同,屈光矫正由以往的准分子激光消融被透镜的一次性成型和取出所替代,避免暴露角膜基质床,手术过程较少受温度、湿度、风速等外界环境的干扰,手术精确性得到较好保障。因此,SMILE手术是一种全新的手术方式。

FS-LASIK手术示意图

FS-LASIK手术示意图

左图示掀开角膜瓣后行准分子激光扫描,右图示瓣复位后角膜表面仍有近环形切口及愈合

FLEx手术示意图

FLEx手术示意图

左图示掀开角膜瓣后透镜取出,右图示瓣复位后角膜表面仍有近环形切口及愈合

SMILE手术示意图

SMILE手术示意图

左图示仅上方作一小切口,透镜自此切口取出,右图示手术完成后角膜表面轮廓基本完整

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