【临床表现】高热不退，灼热无汗，口渴饮冷，心烦躁扰，腹不满痛，大便不结，小便不利，舌红苔黄燥苍老，脉洪数重按细小。
【病机分析】本证为阳明热炽，津液大伤，腑实未结之候。若邪热壅于阳明气分，正邪剧争，迫津外泄，应见高热不退，汗出不止。但本证却见灼热无汗，这是因为热愈盛则汗愈出，汗愈出则津愈伤，津愈伤则热愈炽，形成恶性循环，最后导致津液大伤无以作汗，出现灼热而无汗的相反现象。实质上是阳明经热，壮热大汗的进一步发展。口渴饮冷是饮水自救也。心烦躁扰是热扰神明，阳不入阴也。腹不满痛，大便不结，是邪热未入大肠，阳明腑实未结，仍为无形热炽之象。小便不利是津伤化源不足，无以为溺。苔黄燥苍老，标明病仍在气分，舌质虽红而不绛，为邪热未入营血。脉洪大为热炽气分，气血外涌之兆，重按细小为津液大伤无以充脉之征。
【治法】寒凉清热，甘苦化阴
【方药】冬地三黄汤（《温病条辨》）
麦冬八钱 黄连一钱 苇根汁半酒杯（冲） 元参四钱 黄柏一钱 银花露半酒杯冲 细生地四钱 黄芩一钱 生甘草三钱
水八杯，煮取三杯，分三次服，以小便得利为度。
【方论】本证既为阳明热炽，津液大伤之候，故以麦冬、元参、生地甘咸寒以生津清热，养胃之阴，此三药组合，是为增液汤。胃为水谷之海，十二经气血之源，胃阴大伤，则十二经干枯，胃阴一复，津液得布，则十二经滋润，故用增液汤以复其阴。即吴氏所谓：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干”（《温病条辨·中焦篇第三十一条》）。黄连、黄芩、黄柏均为苦寒之品，清热泄火功效卓著，但有伤津化燥之弊，热炽者当用，然不可过量，故吴氏仅用一钱，足见其处方精细，处处注意“不可纯用苦寒也，服之反燥甚”（《温病条辨·中焦篇第三十一条》）的原则。苇根汁甘寒清热生津。银花露芳香清热醒神。生甘草清热解毒。诸药相伍，共奏“甘苦合化阴气”之功，为阳明热炽，津液大伤的主方。
本证与白虎汤证、白虎加人参汤证均有所区别。白虎汤证乃阳明无形热炽，是以高热汗出，口渴甚，脉洪大为主的实热证；白虎加人参汤证则是白虎汤证的进一步发展，是因高热伤津，大汗伤气，属高热不退，气阴两伤之候；本证却是以热炽津伤为主，而耗气不甚。因此，本证和白虎加人参汤证相较，一是主伤津；一是主伤气。一是津伤将欲入营；一是气伤将致虚脱。它们之间的发展关系大致如下表：
【文献选录】
“阳明温病，无汗，实证未剧，不可下，小便不利者，甘苦合化，冬地三黄汤主之。”（《温病条辨·中焦篇第二十九条》）
【按语】本条是说明阳明温病津液大伤的证治。阳明温病，病在气分，应高热不退，大汗不止。今反“无汗”，“小便不利”，是津伤过度，生化之源不足的结果。“实证未剧者”，言阳明温热在胃不在肠，乃无形热炽，不是有形热结，故不用下法，否则更会大伤其阴。除以上这些症状外，还应有阳明温病的共性，如：高热不退，不恶寒，反恶热，口渴饮冷等。吴氏为了突出冬地三黄汤证的特点，用省略之笔，只提出“无汗”，“小便不利”，但此却为诊断津液大伤的有力根据。“甘苦合化”是宗《内经》旨义，言甘苦之品同用，可以生化阴气。本方以生地、麦冬、生甘草之甘与黄连、黄芩、黄柏之苦同用，确是吴氏对《内经》的发挥。
