心室
1[丁香视野]气短 |
2006年AHA心肌病新定义和分类标准中将NVM归属于遗传性心肌病。在临床工作中，根据有无并发症可将NVM分为两类，即不合并心脏畸形的孤立性NVM和合并其他先天性心脏病（如房或室间隔缺损以及其他复杂的发绀性先天性心脏病、心脏瓣膜畸形等）的NVM 。内层为过度肥大... |
![[丁香视野]气短](/e/data/images/notimg.gif) |
2丁香视野：病例7心室缺损合并难治性心律失常 |
室间隔缺损是一种常见的先天性心脏病，在成人阶段才被发现的室间隔缺损（ ventricular septal defect ， VSD ）一般属于小型或中型。决定VSD治疗选择的因素包括有缺损类型、缺损大小、分流量、肺血管阻力、心功能及伴发其他畸形等，其中肺动脉压对... |
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3病例7：心室缺损合并难治性心律失常 |
观察到患者的室性期前收缩和室速的来源及形态十分近似，考虑其室速为室性期前收缩所诱发，所以治疗效果的目标不仅是消除室速，也要很好地控制室性期前收缩。针对室速风暴，静脉应用β受体阻滞剂也是最有效的药物[ 7 ， 9 ] 。导管消融治疗室性心律失常是目前心律失常治疗领域的热点... |
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4[例]第七部分：病例分析篇 |
患者男性， 28岁。手术顺利，出血不多，术毕用生理盐水（ 30 ℃左右）冲洗胸腔，突然患者的动脉血压降低为40 ~ 20mmHg ， PCO2下降至5mmHg ， SaO2下降至30% ， PO240mmHg ，心脏外观极度扩张，心电监护显示为室颤，心率500 ~ ... |
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5[例]四、典型病例：心室双出口 |
患者为3个月女婴，因“发现心脏杂音1个半月”入院。心脏彩超提示：右室双出口，二尖瓣近闭锁，左室发育不良，膜周部室间隔缺损（主动脉瓣下） ，肌部室间隔缺损，房间隔缺损（继发孔型） ，三尖瓣反流（中-重度） ，肺动脉高压（重度） ，永存左上腔静脉。神志清楚，呼吸稍平稳，四肢... |
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6[病例]18.频速发心室肌性病期前收缩引起心动过 |
患者男性， 18岁，未婚，主因“间断咽痛、流涕2年发作性心悸半年”于2015年12月3日入院。动态心电图提示窦性心律，阵发窦性心动过速，阵发性窦性心动过缓，个别房性期前收缩，频发室性期前收缩（ 35 855个/ 24小时） 。眼睑无水肿，巩膜无黄染，口唇无发绀，颈动脉搏... |
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7三十一、心力衰竭 |
心力衰竭是各种心脏结构或功能疾病损伤引起心肌结构和功能的变化,最终导致心室泵血功能低下的一种复杂的临床综合征。并非所有病人在疾病初期和发展过程中都有容量负荷过重。2 .超声心动图心力衰竭诊断中最有价值的单项检查是二维超声心动图加上多普勒血流检查。血浆脑钠素的主要来源是心室... |
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8F.室性心动过速 |
室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的3 ~ 5个以上宽大畸形QRS波组成的心动过速。一般治疗: 1 .控制心室率和终止室速,对于血流动力学稳定的室速,首先考虑抗心律失常药物控制心室率和终止室速,血流动力学不稳定的室速,首先考虑同步电复律。2 .治疗原发病和改善心功能... |
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9[辅助检查] 三、肥厚型心脏病 |
病例3 - 2 - 3 ，女性， 38岁，心慌、心悸、胸闷1年，无高血压、糖尿病病史。肥厚型心肌病概述:肥厚型心肌病是以心肌肥厚和心脏重量增加为特征，可表现为全心、室间隔、心室游离壁、心尖及乳头肌肥厚，其中以室间隔肥厚最常见，肥厚的心室壁可超出正常3倍以上，常呈不对称性... |
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10[病例]40.透过容易混淆的现象处理本质——类似于过敏性休克发病的病毒性心肌炎 |
患者，女性， 35岁。患者于5天前无明显诱因下出现发热，最高39 ℃左右，无咽痛、鼻塞，无咳嗽、咳痰，无呕吐、腹泻，无头痛、头晕等，即在当地诊所就诊，予头孢曲松等药物治疗，仍有发热。半天前在静脉滴注头孢曲松后感胸闷，皮肤湿冷，并有恶心、呕吐，伴咳粉红色泡沫样痰，被送往当... |
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11[例]九、病例报告：血栓与栓塞 |
患者，女， 17岁，因“发现心脏杂音17年”拟行介入治疗，于2008年10月3日入住吉林大学中日联谊医院。经胸超声心动图示：心房、心室大小正常，于大动脉短轴切面11点处可见室间隔回声连续性中断，缺损向右心室侧形成膜部瘤样结构，左心室面破口约为0.7cm ，缺损残端距右冠... |
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12病例2：房间隔缺损介入封堵术后完全性房室传导阻滞外科治疗 |
患者，男， 17岁，因发现心脏杂音2年入院。行右心导管检查，端孔导管经右心房推送至右心室时，心电监护出现短暂的二度Ⅱ型AVB ，停止操作后自行恢复窦性心律。操作时患者出现二度Ⅱ型AVB ，心室率52次/分，立即给予阿托品1mg和地塞米松10mg静脉注射，观察约4... |
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13[例]六、病例报告：心律失常 |
患儿，女， 5岁，体重19kg 。入院后体检显示：心率： 110次/分，律齐，胸骨左缘2 ～ 3肋间可闻及2级收缩期杂音。有行介入治疗适应证、无禁忌证。但心电监护显示三度AVB ，心室率65次/分，立即静脉应用阿托品，并在心脏超声下观察封堵器情况，多切面观察封堵器成... |
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14[例]五、病例报告：起搏器脉冲发生器相关问题 |
患者，男， 62岁，此次因“反复头晕1年，加重1个月”入院。仔细追问患者症状，诉近一年来出现劳力后气促，伴发双下肢水肿，考虑患者由于心房电极脱位后丧失了房室顺序传导的功能，变为VVI心室起搏70次/分，而且此患者存在室房逆传，心室起搏及室房逆传引起了起搏器综合征，表现为... |
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15病例9：儿童植入VVIR永久起搏器6年后出现起搏失夺获 |
故于2015年5月22日局麻下更换起搏器，术中测定原心室电极感知正常、起搏失夺获，将其剪断后局部旷置，重新置入心房和心室电极（图3 - 3 - 11C ） ，更换为双腔DDDR起搏器，术后患者症状消失，随访至今，起搏器工作正常，患儿能够参加正常的体育锻炼。在儿童期植入起... |
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16病例8：右心室电极导线脱位、绝缘层严重破损 |
患者，女， 58岁，因“突发心悸、气喘2小时”于2014年11月15日入院。术后心电监护可见心房起搏信号，未见心室起搏信号， X线提示右心室电极预留较短，曲度消失，不能排除心室电极脱位，强烈建议患者二次手术调整心室电极，但患者及家属坚决拒绝，无奈调整起搏方式为AA... |
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17病例5：射频导管消融希氏束房室旁道误损伤房室传导导致无休止心动过速 |
行右房S1S2刺激， S2为320ms时，诱发出与导管机械刺激相同的心动过速。诊断为右侧希氏束旁隐匿性旁道参与的房室折返性心动过速。回病房后频繁发作心动过速，频率126次/分，经静脉注射普罗帕酮和胺碘酮均难于终止，或终止后又复发。目前随访6个月，未再发作心动过速。希氏束... |
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18病例3：房室结折返性心动过速射频导管消融致高度房室阻 |
患者，女， 69岁，电生理检查证实为AVNRT （静脉滴注异丙肾上腺素后诱发） ，在经典慢径区消融，但该患者没有房室结逆传，在500ms前传起搏下进行消融，消融过程中出现AV间期缩短，没有观察到，继续消融3秒出现室房分离，停止消融，但已发生三度AVB 。在观... |
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19病例4：急性心肌梗死心室游离壁多孔破裂抢救成功 |
患者，男， 62岁，因“突发胸痛4小时”于2015年7月8日21:50至本院胸痛中心就诊。原发性高血压病史10余年，血压最高180/110 mmHg ，规律服用“氨氯地平” ，血压控制于140/80 mmHg左右。急诊查体：未见明显阳性体征。急诊ECG ： Ⅱ 、 Ⅲ ... |
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20[病因学] 第三节：心内膜弹力纤维增生症 |
心内膜弹力纤维增生症（ endocardial fibroelastosis ， EFE ）是婴儿心力衰竭的重要原因之一，发病率占先天性心脏病的1% ~ 2% ，临床多以呼吸道感染为诱因，突发难治性心力衰竭是其主要表现，心脏超声检查如见心室内膜增厚、回声增强... |
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