心室颤动、心室扑动

心室颤动、心室扑动是最为危重的一种心律失常。

心室肌发生绝对无序而小的兴奋,心室已不能进行整体的收缩,丧失了泵的功能。因为不能搏出血液,持续数分钟以上,患者可能死亡。这种心律失常为致死性的,如果不立即处理会危及生命。

心室颤动示意图

诊断标准

  • 心室颤动 ventricular fibrillation (Vf):为波形、振幅和频率绝对不规则的振动波,150〜300次/分左右。P波、QRS、T波无法测定。
  • 心室扑动 ventricular flutter (VF):比心室颤动略显规则,持续出现正弦曲线样大波形(180〜250次/分左右)。P波、QRS、T波无法测定。

心室颤动与心室扑动无法明确区分,临床上也无区分二者的必要。多用心室颤动这一用语代表二者,无论为何者都应紧急处理。

心室颤动、扑动心电图表现

可以看到大小不同的各种波形。无法区分P波、QRS和T波。虽然有比较大的较为整齐的波和小的不规则的波,但无法清楚地区分。

鉴别诊断

  • 电极放置不良:可根据患者的状态鉴别,确认电极放置情况。
  • 体位变动(翻身等):可根据患者的状态鉴别。

心室颤动、心室扑动的前兆状态

  1. 重度心动过缓,且PVC频发;
  2. 多源性PVC;
  3. R on T 型PVC;
  4. QT间期明显延长并且PVC频发;
  5. PVT;

临床意义

原因:

  • 心脏疾病末期、病态急剧恶化、重度心肌损害等。
  • 急性心肌梗死、重度心功能衰竭、休克、洋地黄和奎尼丁中毒等。
  • 低钾血症、高钾血症、低钙血症、髙钙血症、碱中毒、低氧血症等也可成为其原因。

治疗:立即进行急救处理,尽早实施电除颤。

临床上所见危险的心律失常

致死性心律失常

  • 心室颤动,心室扑动;
  • 引起重度心动过缓的情况(高度窦房阻滞、高度房室传导阻滞、重度窦性心动过缓);
  • 心搏停止;

易于演变成致死性心律失常的情况

  • 室性期前收缩(R on T现象,短阵型short run,多源性,多发性);
  • 室性心动过速。

上述类型以外的心律失常如果持续时间长,使血流动态恶化,也可以诱发重度心功能不全和致死性心律失常。

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