心房颤动、心房扑动

心房颤动（atrial fibrillation Af）

心房失去了规律性兴奋，心房壁的各部分出现频繁、无序的兴奋，形成快速、不规则的节律。

在心律失常中，期前收缩最多见，其次便是房颤。因为心室收缩也完全没有规律，故表现为绝对性心律不齐（arrhythmia absoluta，perpetua）。

诊断标准

1. 节律：完全不规则。
2. 心率：心房率和心室率之间没有一定的比例关系。心房率为350〜600次/分。
3. P波：窦性P波消失，代之以小而不规则的房颤波（fibrillationwave，f波）。f波的形状、髙度、间隔完全没有规律（f波频率：350〜600次/分)。f波在P波较大的导联上（Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1）较明显，在V1导联上最清楚。单看其他导联时会不明显，应加以注意。
4. PR间期：无法测定。
5. QRS：宽度正常（≤0.1s)。QRS之间的间隔完全不规则。QRS较规则地出现时，应当考虑合并房室传导阻滞等其他的心律失常。
6. ST-T：若持续出现心室率快的房颤（快速型房颤），会因为心肌缺血导致ST-T改变。

鉴别诊断

心房扑动：存在F波，多数心搏间隔规则。

临床意义

原因：

1. 器质性心脏病：心房颤动最常见于二尖瓣膜病、甲状腺功能亢进症、缺血性心脏病等三种疾病，特别是二尖瓣膜病易于出现心律失常。其他也见于心肌疾病、高血压、肺心病、房间隔缺损等。
2. WPW综合征：有时会出现快速型心房颤动，表现为心动过速发作。
3. 健康人：多为一过性，常有过劳、过度饮酒、吸烟、过度饮用咖啡因含量高的饮料（咖啡、红茶、绿茶等）等诱因。
4. 也可见于完全没有病因的病例，被称为孤立性房颤（lonefibrillatioii）。

治疗：慢性心房颤动心率在正常范围内，一般不需要治疗。心率在100次/分以上的病例，应当用洋地黄等将心率控制在100次/分以下。

心房扑动（atrial flutter AF）

心房处于快速、固定频率（较规则）的兴奋状态。其临床意义可以看作是与心房颤动相同的心律失常。

诊断标准

1. 节律：一般节律多规则。F波按照一定的比例（2：1，3：1，4：1等）传导至心室。阻滞程度出现变化时则节律不整。
2. 心率：心室率根据房室交界区的阻滞程度而变化。心房率大约为250〜350次/分。
3. P波：窦性P波缺失。
4. F波存在：表现为等电位线连续摇摆（非水平状)。不见P波，代之以基本上一定形状的锯齿样波（saw tooth wave）或类似正弦曲线（sine curve）的房扑波（flutter wave，F波）。F波呈双向性（波形先向上，后向下)。F波频率约为250~350次/分左右。
5. PQ间期：无法测定（F-F间期看上去正常)。
6. QRS：宽度正常（≤0.1s）。

心房激动的一部分规律地传至心室，按照2：1，3：1，4：1 (分别称为2：1， 3：1，4：1传导）等比例传导。1：1比例传导（全节律）的少见。所以心率大约在90~160次/分左右。

介于心房颤动和心房扑动之间的中间型，心律不规则的称为不纯扑动（impure flutter）或心房扑颤动（atrial fibrillation-flutter）。

鉴别诊断

• 心房颤动：心搏间隔绝对不规则，存在f波。
• 阵发性房性心动过速：存在P波。

临床意义

原因：与心房颤动相同，多见于器质性心脏病。若心室率正常，基本上对血流动态没有影响。若心室率快，心输出量减少，可出现伴随症状。

治疗：若心室率正常，基本上无明显影响。治疗同心房颤动。

快速型室上性心律失常的鉴别诊断表：

症状	发生	心率/分	QRS	P波	ST-T	等电位线	对刺激迷走神经的反应
窦性心动过速	逐渐	100~160	正常	窦性P波稍有高尖	一般正常，能够区分先行P波和T波	呈水平状	心率减慢的程度较轻，渐渐减慢
PSVT	突然	160以上	正常或轻度变形	与窦性P波不同，有时与T波、QRS重叠而看不到	有时出现ST下降和T波倒置	多不清楚，一部分呈水平状	有效时心率迅速减少
心房颤动（阵发）	突然	多	变形、间隔不齐	窦性P波缺失，可见f波	因基础疾病而异，T波与f波重叠而不易分辨	呈锯齿状、f波（300~600次/分）、有时f波不明了	心率一定程度减少
心房扑动（阵发）	突然	多，但4:1传导为正常	比较接近正常，间隔也比较整齐	窦性P波缺失，可见F波	因基础疾病而异，T波与F波重叠而不易分辨	呈锯齿状、F波（250~350次/分）	加重房室阻滞的程度，但F波无法消除

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