心律失常的种类

心律失常

心律失常的类型很多,因而有着多种的分类方法。

按发病机制分类

最常用的方法是根据发病机制和发生部位进行分类。也就是说,分为激动发生方面的异常(激动发生异常)和激动传导方面的异常(激动传导障碍)。

激动发生异常又分为正常起搏点窦房结产生的激动发生异常变化(正位性激动发生异常)和窦房结以外的部位产生激动(异位节律,异位性激动起源异常)。

激动发生异常

窦性激动发生异常:

  1. 窦性心动过缓
  2. 窦性心动过速
  3. 窦性心律失常(规则型、不规则型)
  4. 窦性停搏
  5. 病态窦房结综合征

异位节律:

主动性:①偶发性……期前收缩。②持续性……阵发性心动过速,心房颤动、扑动,心室颤动、扑动
被动性:①偶发性……逸搏(补充收缩)。②持续性……逸搏心律(补充节律)

激动传导障碍

  1. 窦房阻滞
  2. 房室传导阻滞
  3. 室内阻滞

其他:旁路综合征(WPW综合征等)

按发生部位分类

  1. 窦房结发生的心律失常:这些都冠以“窦性”。如,窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏等。
  2. 心房发生的心律失常:这些都冠以“房性”。如,房性期前收缩、阵发性房性心动过速、心房颤动、心房扑动等。
  3. 房室交界区发生的心律失常:这些都冠以“交界性”。如,交界性期前收缩、交界性心律、交界性心动过速等。房室交界区异常也是房室传导障碍的原因之一。
  4. 心室发生的心律失常:这些都冠以“室性”。如,室性期前收缩、室性心动过速、室性心律、心室颤动、心室扑动等。

按心率分类

根据心率的快(过速)慢(过缓)分类。如果没有心率异常则进行另外分类。这种分类方法容易理解,实用性强,为临床所常用。

  1. 快速性心律失常

    1. 窦性心动过速。
    2. 阵发性室上性心动过速、伴有传导阻滞的房性心动过速、心房颤动、心房扑动 期前收缩(或期外收缩)。
    3. 伴有WPW综合征的心动过速 室性心动过速、心室颤动、心室扑动。
  2. 缓慢性心律失常

    1. 窦性心动过缓 交界性心律 窦性停搏、窦房阻滞 房室传导阻滞(二度、三度)。
    2. 心室固有节律 房室脱节。
  3. 不一定伴有心搏异常的心律失常
    1. WPW综合征(无心动过速时)
    2. 束支阻滞
    3. 一度房室传导阻滞(PR间期延长)

临床分类

从临床处理角度进行分类较为实用方便,为实际临床所常用。

  1. 于健康无碍,不需要处理的类型(minor arrhythmia)。

    1. 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐。
    2. 窦房阻滞(心率在正常范围内)。
    3. 偶发性期前收缩。
    4. 一度及二度Mobitz I型传导阻滞 WPW综合征(无心动过速时)。
    5. 束支阻滞。
  2. 于健康有妨害,需要治疗的的类型(major arrhythmia)。

    1. 心房颤动、心房扑动(心动过速型)。
    2. 室上性心动过速、伴有传导阻滞的房性心动过速。
    3. 频发性期前收缩。
    4. 特殊类型的室性期前收缩(Ron T,短阵型short run,多源性)。
    5. 伴有心动过速的WPW综合征。
    6. 二度Mobitz Ⅱ型传导阻滞。
    7. 三度房室传导阻滞。
    8. 重度心动过缓。
  3. 致死性心律失常(life threatening arrhythmia)
    1. 室性心动过速、心室颤动、心室扑动。
    2. 三度房室传导阻滞(下位自律性低下)。

为便于参考,表中列举了听诊能够明确和不能够明确的心律失常。

听诊能够明确的心律失常 听诊不能明确,通过心电图发现的心律失常
呼吸性心律失常 一度房室传导阻滞
窦性心动过速、窦性心动过缓 WPW综合征
期前收缩 束支阻滞
阵发性心动过速 心房内游走节律
二度房室传导阻滞 异位心房节律
完全性房室传导阻滞 遗传性长QT综合征
心房颤动 -

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