前列腺增生合并高血压患者手术前应做哪些准备?

很多老年患者同时合并高血压病。老年人由于血管的弹性差,脉压差一般较大,血压过高容易引起血管破裂,发生于脑血管则有很大危害。手术中的麻醉以及手术本身的刺激,可能会导致血压的急剧升高,因此围手术期的控制血压十分重要。高血压病人的手术安危,主要是取决于麻醉的风险性,取决于是否并存继发性重要脏器损害及其损害程度,包括大脑功能、冠状动脉供血、心肌功能和肾功能等改变。单纯慢性高血压,只要不并存冠状动脉病变、心力衰竭或肾功能减退,即使已有左室肥大和异常心电图,在充分的术前准备和合理的麻醉处理前提下,耐受力仍属良好。

术前准备的重点之一是施用抗高血压药治疗,药物种类较多,必要时可能需要心脏内科医生配合做好手术前准备。常用药物有周围血管扩张药(如肼苯哒嗪、哌唑嗪、长压定等);β受体阻滞药(如艾司咯尔、心得安);α肾上腺素能神经阻滞药(如利血平);钙通道阻滞药(如异搏定、硝苯吡啶)等。术前施行抗高血压治疗,有利于术中、术后维持血压平稳,但与麻醉药并用有可能产生相互不良作用,如低血压和心动过缓;与氯胺酮或泮库澳铵并用,有可能诱发高血压;与异搏定并用,有可能出现心血管虚脱。尽管如此,

  1. 凡舒张压持续超过12kPa(90 mmHg)者,不论年龄大小,均应给以抗高血压药治疗,待收缩压降低原血压水平20%后方允许手术;
  2. 对舒张压超过14.7kPa(110 mmHg)者,抗高血压药治疗必须延续到手术日晨,以防止术中因血压剧烈波动而诱发心力衰竭或脑血管意外等急性损伤;
  3. 术中一旦并发低血压,可临时应用适量缩血管药进行拮抗;
  4. 对长期应用抗高血压药治疗的患者,不能突然停药,否则患者对内源性儿茶酚胺的敏感性将相应增高,可能引发高血压、心动过速、心律失常和心肌缺血等严重意外;
  5. 对高血压并存肾脏损害者,术前需对麻醉药的种类和剂量的选择进行全面考虑,避免加重肾功能损害;
  6. 对高血压并存心肌缺血者,术前应重点加强对心肌缺血的冶疗,择期手术需推迟。

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