目前我国社会流行的毒品种类

海洛因

海洛因是我国最为严重的滥用毒品,由于海洛因进入体内迅速转化成吗啡,药理作用与吗啡一致,在临床上吗啡和海洛因同类的毒品都称为阿片类麻醉剂的药物滥用。我们以海洛因为例,其实讨论的是其同类的全部毒品。

在麻醉剂的历史中阿片的历史最为悠久,公元前4000年已经有文字记载,阿片制剂15世纪问世,1803年德国医师从阿片中提取出吗啡,在希腊语中是“梦神”之意。1832年发现可卡因、1848年发现罂粟碱。海洛因是吗啡的二乙酰衍生物,1874年人工合成,1898年曾用于治疗吗啡成瘾者,但始料未及的是这项发明没有带来医学的贡献却成为迄今为止的最为严重的滥用毒品。因为海洛因易溶于水,可以经过胃肠道和鼻黏膜吸收,很快进入血脑屏障,迅速转化为吗啡,其药物作用和成瘾性是吗啡的2~3倍。由于起效快和反应强烈而受到吸毒者的青睐,成为危害最为严重的毒品,更由于成瘾性强和难以戒除而被称为毒品之王。所有麻醉性镇痛药都具有成瘾的潜力,只是程度不同而已。从严重的海洛因(非法制作的毒品)到合法的止咳剂(佩服人止咳露和联邦止咳露等)都能够形成依赖和滥用。

麻醉性镇痛药共分五类

①范晓清主编.毒品的危害.北京:人民军医出版社,2006.

(1)阿片生物碱以及衍生物:如海洛因、吗啡、可卡因和它们的合成衍生物;

(2)苯哌啶衍生物:如哌替啶(杜冷丁)以及其他同类物;

(3)二苯甲烷衍生物:如美沙酮及其同类物;

(4)吗啡南衍生物:如左吗南;

(5)苯骈吗啡烷衍生物:如非那佐新、镇痛新等。

麻醉剂的代表药物阿片

麻醉剂中最具有代表性的是阿片类,主要包括吗啡、海洛因、二氢吗啡酮、羫双氢吗啡酮、二氢埃托啡、左吗南、可待因、双氢可待因酮、羫双氢可待因酮、丁丙诺啡、西丙诺啡、纳洛酮(拮抗剂)、纳曲酮(拮抗剂)。

阿片的希腊文是opium,是“浆汁”之意,原产于小亚细亚及欧洲,隋唐时期传入我国,中医以其壳入药,李时珍《本草纲目》对阿片有描述。阿片也称鸦片,明末到清朝大量输入中国最终导致鸦片战争。鸦片来源于罂粟,罂粟是一种能够在贫瘠土地上生长的花类植物,其根茎中含有的浆经过提取和简单的加工之后就是鸦片,提纯后就是粉末状的海洛因。由于海洛因进入体内迅速转变为吗啡,而其他麻醉性镇痛药都具有相似的药理作用,只是程度不同而已,所以我们重点介绍吗啡。因为,吗啡也是最容易滥用的药物,是药物还是毒品区别就在于用药的目的,最好的药物和最坏的毒品本质是一样的。

吗啡容易从胃肠道和鼻黏膜吸收,如果皮下和肌肉注射给药,则可以迅速吸收,一般10~20分钟起效,1~2小时达到高峰,吗啡不容易透过血脑屏障但容易透过胎盘屏障,对孕妇可以抑制胎儿呼吸。吗啡主要在肝脏代谢,24小时排除。

阿片作用于人体的理论依据是人的脊髓和大脑内存在吗啡受体,人体本身也有内源性的吗啡物质——脑啡呔。外源性的吗啡正是通过吗啡受体而起作用。吗啡的拮抗剂可以阻止内源性吗啡物质脑啡呔与吗啡受体的结合作用,更进一步证明其存在和具有的作用机制。正是由于人体内存在内源性吗啡受体和人类的行为与类吗啡物质有关,才导致成瘾者难以彻底戒断吗啡的使用和长期的心瘾存在。

吗啡的药理作用:

(1)镇痛作用:对各类疼痛均有效,对于伴有焦虑和恐惧的疼痛更为显著。有欣快感,这是产生成瘾行为的主要原因。

(2)镇静和安眠:普通镇痛剂量的吗啡就能够促进人的睡眠,而且睡眠是与正常的睡眠形式一样的,容易唤醒。如果与氯丙嗪和异丙嗪合用会有协同作用,强化催眠效果,临床上广泛使用。

(3)瞳孔反应:吗啡可以引起瞳孔收缩,在刚刚使用吗啡时瞳孔明显缩小呈针尖样,这样的反应不受自然光线的调节,所以是具有特征性的标志。吸毒者往往使用墨镜来掩盖吸毒的行为。

(4)呼吸抑制:脑干的呼吸中枢对吗啡敏感,很小剂量就能够产生对呼吸的抑制,小剂量吗啡能够使呼吸加深,中等剂量使呼吸减弱而大剂量使呼吸抑制导致死亡。

(5)镇咳作用:吗啡对咳嗽中枢有直接抑制作用,通过与孤束核吗啡受体结合而阻断咳嗽反射。但不利于咳痰。

(6)催吐作用:治疗剂量就可以兴奋催吐化学感受区,引起恶心和呕吐。这是非成瘾者或初级使用吗啡者容易出现的反应。

(7)体位性低血压:治疗剂量一般对心血管系统没有影响,走动者可以出现眩晕和低血压。

(8)抑制胃肠蠕动:吗啡可以使胃肠蠕动减缓,延迟食物进入十二指肠,使胃的排空时间延长,肠道水分吸收增加。这一作用导致饥饿感减少、厌食、消瘦和便秘。

(9)其他:吗啡可以使胆道、支气管和膀胱的逼尿肌兴奋性增加,增强其紧张程度,可能会引起尿潴留,胆绞痛。

吗啡急性中毒和解救

任何阿片类药物(主要是海洛因、鸦片和吗啡)过量引起的急性中毒临床表现基本是一致的,主要有三大体征。

(1)深度昏迷、血压下降;

(2)呼吸高度抑制(几乎停止呼吸,是死亡的主要原因);

(3)针尖样瞳孔。

如果能够有其他辅助的诊断参考依据则更有利于诊断,比如,昏迷的病人前臂有吸毒注射的针迹或疤痕,有随身携带的毒品或注射器以及墨镜或亲友的供词等。吗啡类过量中毒的解救不难,关键是要有特效的药物。

特效的吗啡受体拮抗剂的应用:明确诊断之后,采用纳洛酮0.4~0.8毫克立即静脉注射,可以在1~2分钟消除呼吸抑制。为了安全起见,可以在10分钟后再次重复注射,病人可以立即恢复意识。其他抢救方法与中毒抢救相同,如洗胃和输液,必要的呼吸兴奋剂等。

吗啡依赖的治疗

有关阿片类药物依赖的治疗历来是一个棘手的问题。目前还没有能够彻底戒断阿片类药物依赖的可靠方法,关键是不能解决复吸的问题,也就是难以去除心理依赖,吸毒者说心瘾难熬,这是最终导致复吸的关键因素。

海洛因或吗啡类药物依赖的治疗原则是使用半衰期长的药物替代半衰期短的药物,使用成瘾性弱的药物替代成瘾性强的药物,使用合法生产的人工合成的药物替代非法种植和生产的药物。人们早期使用海洛因来治疗吗啡成瘾的失败,就是海洛因的成瘾性(快感和起效时间)比吗啡还强的缘故。我国使用二氢埃托啡治疗海洛因依赖失败而引起更为广泛的滥用,最终停止使用的事实告诫我们不能用半衰期短的药物治疗半衰期长的药物,前者半衰期2~3小时,后者4~6小时。

目前所谓的戒毒其实不是真正意义上的戒毒,应该称为临床脱毒。因为,具体使用的方法真正能够起到的作用是帮助吸毒者或成瘾者在停止使用毒品的过程中减少痛苦和危险。他们能够顺利地脱离毒品的使用,但不能消除对毒品引起快感的需求。这种强烈的对于毒品的渴望永远存在。国外成功戒毒的标准是在自由的生活条件下,停止使用毒品一年以上。也就是说在能够获得毒品的情况下,而不再接触毒品,那么就是彻底戒毒了。这是临床工作中使用的标准,但一年、两年、甚至三年和多年以后复吸的案例大量存在。多数的戒毒者在半年内再次复吸。所以,不能宣传戒毒成功的信息,尽管我们希望吸毒者能够戒毒成功,说靠毅力就能够摆脱毒品,甚至举出一两个成功的案例来教育大家,但良好的愿望可能起到事与愿违的效果,让更多的青少年误认为吸毒后容易戒除,轻易地走上吸毒之路。

苯丙胺

苯丙胺也叫胺非他明,具有强烈中枢神经兴奋作用,以及外周的α与β拟交感胺作用。1933年埃利斯(Alles)证实有舒张支气管、呼吸兴奋和复苏作用。后来用于治疗发作性睡病、肥胖症、疲乏无力等。后来药物滥用问题日益严重。

药理作用

(1)对心血管系统的作用:能够增加收缩压和舒张压。

(2)对中枢神经系统的作用:兴奋延髓呼吸中枢,能够减轻许多中枢神经镇静剂对呼吸中枢的抑制。

(3)对人类心理的影响:口服10~30毫克苯丙胺后,个体可具有清晰的意识,警觉性提高,疲乏感消除,言语和活动增多。随之有情绪饱满、精力充沛、信心十足、注意力集中的现象。部分人有欣快感和愉悦感。使用苯丙胺的人心境处于良好状态,容易与人沟通和产生亲近感。由于早期精力充沛、注意力集中和心情愉快,可以提高工作效率和促进人际关系。正因为如此,容易产生依赖性,后期由于精力和体力的透支,原来的有利作用逐渐消失而代之以滥用和成瘾,最终导致精神迟缓和疲劳,头痛、心悸、头晕、激越、焦虑和情绪低落相继出现。

(4)对食欲的抑制作用:苯丙胺以及同类化合物均具有抑制食欲的作用,曾用于治疗肥胖症,其作用部位可能是视丘侧部的食欲中枢。但引起滥用的风险仍然存在,所以了解减肥药的性质很有必要。

毒副作用和依赖性

(1)急性中毒:苯丙胺过量可以引起急性中毒。中枢神经系统主要症状表现为:欣快或情感迟钝;社交能力改变;过度警觉;人际关系中过度敏感;焦虑、紧张或愤怒;刻板行为、判断力损害;社交或职业能力受损。严重者可以出现精神错乱、性欲亢进、焦虑、烦躁,甚至谵妄、偏执性幻觉或惊恐状态。躯体临床表现为下列症状中的多项:①心动过速;②瞳孔扩大;③血压升高或降低;④出汗或畏寒;⑤恶心或呕吐;⑥体重下降;⑦精神运动性激越或迟滞;⑧肌肉软弱无力,呼吸抑制,胸痛或心律不齐;⑨意识模糊、癫痫发作、运动障碍、肌张力障碍或昏迷。

(2)依赖性和耐受性:长期使用苯丙胺、右旋苯丙胺和其同类化合物甲基苯丙胺均可以产生心理依赖性和耐受性,需要不断增加药物剂量来提高药效。停止使用苯丙胺以后,个体又恢复对于苯丙胺的敏感性。

(3)苯丙胺的非法滥用:早期苯丙胺主要是因为医疗行为而导致成瘾,如治疗肥胖症等。50年代作为兴奋剂而形成广泛的毒品滥用。由于苯丙胺及其同类化合物制作和加工容易,使用和携带方便,目前已经是全球传播的最为广泛的毒品。苯丙胺可以口服,也可以静脉注射。静注20~40毫克之后,滥用者便产生欣快感,身心进入最佳状态,无忧无虑,快快乐乐。苯丙胺能够提高性兴奋,减轻性行为过程中的焦虑,所以能够适当延长两性性交的时间;由于是兴奋剂,还能够加强射精的强度而使快感增强,男性和女性的性高潮感受都进一步提高。静脉注射苯丙胺可以产生强烈的心潮澎湃的感受,与性高潮相仿。这也是苯丙胺容易滥用的主要因素。

大麻

大麻是致幻剂,属于软性毒品,能够激发某些艺术人士的创作灵感,也能够刺激性欲,所以被广泛滥用。大麻虽然能够在最初使用时产生强烈的恐惧感,但不会产生严重的戒断症状。使用大麻可以产生不同的幻觉感受,被称为好的旅行和坏的旅行。也许会在幻觉中邂逅性感女郎,也可能遇到追杀而欲跳楼逃跑。正因如此,大麻在毒品市场上更具有诱惑力。

大麻中毒的表现有:运动协调受损、欣快、焦虑、时间变慢感、判断力受损和社交退缩,躯体症状包括结膜充血、食欲增加、口干和心动过速等。

其他常见或新型毒品

1、冰毒:冰毒的学名是去氧麻黄碱或甲基苯丙胺(安非他明)。它是外观呈半透明的晶体,所以俗称为“冰”。冰毒对中枢神经系统产生严重的干扰作用,导致过度兴奋,精力充沛和不畏危险,减少对自己的约束能力。过量使用可以引起精神错乱和自杀行为,甚至诱发潜在的精神病。

2、摇头丸:摇头丸的医学术语是二亚甲基双氧苯丙胺。摇头丸具有强烈的中枢神经系统的兴奋作用,服用后表现为:活动过度、情感冲动、性欲亢进、暴力行为、幻觉妄想。他们对自己的行为约束力明显降低,最为突出的特点是能够通宵达旦的跳舞。摇头丸成瘾性强,几次使用便可以成瘾。过量可以中毒,严重者表现为呕吐、腹泻、腹痛、精神错乱、惊恐不安、心律不齐、血压波动。个别严重者可以出现惊厥、甚至是死亡。

3、K粉:医学术语是氯胺酮。滥用形式和作用与摇头丸相似,但它不是苯丙胺类的化合物。上个世纪60年代美国发明后用于越南战争的战伤救护,主要是当作麻醉剂。由于容易进入血脑屏障,而脑组织中的浓度是外周血浓度的6.5倍,因而是一种非巴比妥类的新型麻醉剂。其主要药理作用不是催眠而是使痛觉消失,在保持意识的情况下,痛觉解除。静脉注射30秒(肌注3~4分钟)即可产生麻醉作用而对呼吸没有影响,是比较理想的战场急救药物。1971年美国首先报告氯胺酮滥用病例,主要是旧金山和洛杉矶的娱乐场所。在青年亚文化群体中流行广泛。1999年氯胺酮流入日本、泰国以及我国香港和内地。K粉主要是鼻吸和放入饮料中饮用。能够兴奋心血管,过量可以致死。吸食者服用K粉后疯狂摇头,个别者可以摇断颈椎。对于神经系统的损伤比冰毒更为严重。

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