室性期前收缩（PVC）

心室的一部分兴奋性增高，其兴奋产生的激动扩散到整个心室，比正常窦性心律预计出现的下一个兴奋时期提前引起收缩。异常激动产生的部位，在希氏束以下。

室性期前收缩（premature ventricular contraction；PVC）是最常见的一种心律失常。

诊断标准

1. 节律：不整。基本心律的规律性被PVC打乱。
2. P波：在QRS前，通常没有P波。P波以窦性心律的周期出现，与PVC无关。有时PVC逆向传导，P波出现在PVC之后，Ⅱ、Ⅲ、aVF会出现向下P波。
3. PR间期：因无伴随先行P波出现，故无法测量。
4. QRS：增宽（0.12s以上）、变形的QRS在预计出现的下一个QRS波群之前提前出现。
5. ST-T改变：与PVC的QRS方向相反。
6. 固定联律间期：但并行心律存在时为移动联律间期。
7. 休止期：长（代偿性)。有时为插入性。

鉴别诊断

• 伴室内差异传导的室上性期前收缩：提前出现P波。呈移动联律间期。
• 交界性期前收缩：逆行P'波，正常QRS。
• 阵发性WPW综合征：P波先行，PR间期缩短，预激波。

临床意义

原因

1. 健康人：但是儿童少见，多倾向于一过性、单源性、散发性。
2. 器质性疾病：见于缺血性心脏疾病（特别需要注意的是心肌梗死）、心肌炎、特发性心肌病、高血压性心脏病、后天性瓣膜病、心功能衰竭、心源性休克等。
3. 内分泌疾病：见于代谢性疾病、甲状腺功能亢进症等。
4. 神经性因素。
5. 药物（特别是洋地黄类、儿茶酚胺)。

治疗

• 检查有无基础性疾病。
• 见于正常人的情况下，应排除发病诱因，定期随访。
• 存在基础疾病，但是偶发的情况下，一般无需治疗。若频发、上述有危险PVC时必须立即治疗。发生于急性心肌梗死时，即使是一个也是危险的，应进行治疗。
• 治疗一般常用胺碘酮、利多卡因。其他药物如美西律、e受体阻滞剂、丙吡胺、普鲁卡因胺等也可使用。

高危险性室性期前收缩（必须立即治疗）

联律间期非常短

即被称为“R on T”的类型（下图A）。PVC出现在窦性心律的T波顶点附近。T波顶点附近称为易损期或易受攻击期(vulnerable period），相当于心室绝对不应期后出现一过性兴奋亢进，激动阈值低下的时期。这个时期对心室即使给予很少量的刺激，也可引起心室颤动，非常危险。特别是在急性心肌梗死早期容易出现，故临床上非常有意义。

多发性

数个PVC连续出现时，称为短阵型（shortmn) VT (下图B）。这也是容易变成心室颤动的危重心律失常。特别是频繁出现，5个/分以上时非常危险。

PVC二联律的连续出现也是危险的，特别是心肌梗死时容易发生，另外在洋地黄中毒患者也可出现。

多源性

在同一导联上，出现形状、方向不同的PVC。是由室内期前收缩的发生部位不同所致。心肌处于非常容易兴奋的状态，和A、B—样易于变成心室颤动，见于急性心肌梗死和洋地黄中毒。

下为期前收缩的鉴别诊断图表：

室性期前收缩重症程度分级：（Lown B&WolfM：Circulation 44:130,1971）

等级	室性期前收缩
0	无
1	偶发性（30个/小时以下）1A 1个以下/分
2	频发性（30个/小时以上）1B 1个以上/分
3	多源性
4	连发性 4A 2连发（成对）、4B 3连发（室速）
5	R on T型（短联律间期）

• 3~5级：复杂性心律失常，容易转变为VT、Vf，危险性高。
• 2级以下：良好

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