室性期前收缩(PVC)

心室的一部分兴奋性增高,其兴奋产生的激动扩散到整个心室,比正常窦性心律预计出现的下一个兴奋时期提前引起收缩。异常激动产生的部位,在希氏束以下。

室性期前收缩示意图

室性期前收缩(premature ventricular contraction;PVC)是最常见的一种心律失常。

诊断标准

  1. 节律:不整。基本心律的规律性被PVC打乱。
  2. P波:在QRS前,通常没有P波。P波以窦性心律的周期出现,与PVC无关。有时PVC逆向传导,P波出现在PVC之后,Ⅱ、Ⅲ、aVF会出现向下P波。
  3. PR间期:因无伴随先行P波出现,故无法测量。
  4. QRS:增宽(0.12s以上)、变形的QRS在预计出现的下一个QRS波群之前提前出现。
  5. ST-T改变:与PVC的QRS方向相反。
  6. 固定联律间期:但并行心律存在时为移动联律间期。
  7. 休止期:长(代偿性)。有时为插入性。

室性期前收缩的心电图特点

鉴别诊断

  • 伴室内差异传导的室上性期前收缩:提前出现P波。呈移动联律间期。
  • 交界性期前收缩:逆行P'波,正常QRS。
  • 阵发性WPW综合征:P波先行,PR间期缩短,预激波。

临床意义

原因

  1. 健康人:但是儿童少见,多倾向于一过性、单源性、散发性。
  2. 器质性疾病:见于缺血性心脏疾病(特别需要注意的是心肌梗死)、心肌炎、特发性心肌病、高血压性心脏病、后天性瓣膜病、心功能衰竭、心源性休克等。
  3. 内分泌疾病:见于代谢性疾病、甲状腺功能亢进症等。
  4. 神经性因素。
  5. 药物(特别是洋地黄类、儿茶酚胺)。

治疗

  • 检查有无基础性疾病。
  • 见于正常人的情况下,应排除发病诱因,定期随访。
  • 存在基础疾病,但是偶发的情况下,一般无需治疗。若频发、上述有危险PVC时必须立即治疗。发生于急性心肌梗死时,即使是一个也是危险的,应进行治疗。
  • 治疗一般常用胺碘酮、利多卡因。其他药物如美西律、e受体阻滞剂、丙吡胺、普鲁卡因胺等也可使用。

高危险性室性期前收缩(必须立即治疗)

联律间期非常短

即被称为“R on T”的类型(下图A)。PVC出现在窦性心律的T波顶点附近。T波顶点附近称为易损期或易受攻击期(vulnerable period),相当于心室绝对不应期后出现一过性兴奋亢进,激动阈值低下的时期。这个时期对心室即使给予很少量的刺激,也可引起心室颤动,非常危险。特别是在急性心肌梗死早期容易出现,故临床上非常有意义。

R on T 高危险性室性期前收缩

多发性

数个PVC连续出现时,称为短阵型(shortmn) VT (下图B)。这也是容易变成心室颤动的危重心律失常。特别是频繁出现,5个/分以上时非常危险。

短阵型VT(心电图)

PVC二联律的连续出现也是危险的,特别是心肌梗死时容易发生,另外在洋地黄中毒患者也可出现。

频发二联律(心电图)

多源性

在同一导联上,出现形状、方向不同的PVC。是由室内期前收缩的发生部位不同所致。心肌处于非常容易兴奋的状态,和A、B—样易于变成心室颤动,见于急性心肌梗死和洋地黄中毒。

多源性(心电图)

下为期前收缩的鉴别诊断图表:

img071-1.jpg

室性期前收缩重症程度分级:(Lown B&WolfM:Circulation 44:130,1971)

等级 室性期前收缩
0
1 偶发性(30个/小时以下)1A 1个以下/分
2 频发性(30个/小时以上)1B 1个以上/分
3 多源性
4 连发性 4A 2连发(成对)、4B 3连发(室速)
5 R on T型(短联律间期)
  • 3~5级:复杂性心律失常,容易转变为VT、Vf,危险性高。
  • 2级以下:良好

系统医学科普站点:天山医学院, 转载请注明出处:https://www.tsu.tw/heart/ecg/qsecg/xlsc/tachyarrythmia/79.html

小程序

内容拓展

中华皮肤病30年研究成果

心电图学一学就会

认识人体心脏,从解剖开始!

诱发心血管疾病的综合征

近视屈光激光手术矫正

适用于口腔科

做一个健康强健的男人!

智齿为萌出受阻的牙齿

内分泌与机体代谢医学